Ситуационная задача по хирургическим болезням №73
Больная 35 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе шагом, при подъеме на лестнице на 2ой этаж, кашель, кровохарканье, приступы сердечной астмы. В детстве болела ангиной. 3 года назад во время профилактического осмотра обнаружены признаки порока сердца. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад. Прогрессируют.
При осмотре - бледность кожных покровов. Пальпация - дрожание в области верхушечного толчка. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При выслушивании - диастолический шум в области верхушечного толчка
Задание:
Сформируйте диагноз.
Определите стадию заболевания.
Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, с какой целью.
Какова причина кашля, кровохарканья, приступов удушья.
Какие способы хирургического лечения возможны при данном заболевании.
В какой стадии заболевания необходимо устанавливать показания к операции.
Зависят ли результаты хирургического лечения от стадии заболевания.
Какие факторы еще определяют эффективность хирургического лечения.
Какое лечение необходимо проводить в отдаленном послеоперационном периоде.
Возможен ли рецидив заболевания.
Ответы к ситуационной задаче № 73
1. Стеноз митрального клапана.
2. II стадия по А.Н. Бакулеву. ( признаки сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения, выявляемые только при физической нагрузке. Площадь митрального отверстия от 3,0 до 2,5 см2.)
3. Эхокардиоскопия, ЭКГ, рентгенография сердца.
4. Повышение давления в капиллярах малого круга кровообращения. ХСН 2Б А?
5. Закрытая митральная комиссуротомия и комиссуротомия в условиях ИК. Протезирование?
6. Оптимальный срок опрерации - II стадия по А.Н. Бакулеву. Гемодинамически выраженный (критический) митральный стеноз с площадью митрального отверстия < 1,5 см2 – показание к операции
7. В случае возникновения мерцательной аритмии (IV стадия заболевания) результат хуже.
8. изменение створок (фиброз, кальциноз), тромбоз предсердия. Наличие мерцательной аритмии, повторные атаки ревматизма.
9. Профилактическое противоревматическое лечение.
10. Повторный стеноз митрального клапана как результат ревматического
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 74
Больная 45 лет, жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Боли в области сердца при физической нагрузке. Признаки порока сердца обнаружены в возрасте 30 лет после перенесенной ангины и атаки ревматизма. Наблюдается у ревматолога. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад, быстро прогрессируют.
При объективном исследовании отмечается усиление верхушечного толчка и смещение его влево. Тоны сердца ритмичны. Ослабление II тона во втором межреберье слева от грудины. Диастолический шум выслушивается по левому краю грудины от III межреберья до мечевидного отростка. Пульс 76 уд/мин. АД 130/40 мм. рт.ст. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При исследовании отмечено увеличение левого желудочка. Выполнена коронарография. Патологии коронарных артерий не обнаружено.
|
|
Задание:
Сформулируйте диагноз.
Ведущие симптомы заболевания.
Механизм возникновения шума в области сердца.
Причины ослабления II тона во втором межреберье слева от грудины.
Поясните показатели АД.
Причины головокружения.
Причины боли в области сердца.
Почему увеличен левый желудочек.
Причины быстрого прогрессирования сердечной недостаточности.
Показания к хирургическому лечению.
Целесообразна ли отсрочка операции на 0,5 - 1 год.
Способы хирургической коррекции данной патологии.
Ответы к ситуационной задаче № 74
1. ХРБС, с формированием недостаточность аортального клапана. 3 ст?
2. Увеличение левого желудочка, диастолический шум по левому краю грудины низкое диастолическое давление, сердечная недостаточность
3. Источником диастолического шума является струя крови в выходном отделе левого желудочка.
4. Фиброз, кальциноз клапана аорты.
5. Низкое диастолическое давление вследствие обратного сброса крови из аорты в левый желудочек.
6. Снижение диастолического давления.
7. ХСН
8. Объемная перегрузка из-за аортальной недостаточности
9. Замещение миокарда рубцовой тканью.
10. наличие порока. ФВ менее 50%
11. Нет.
12. Протезирование клапана.