Ситуационная задача по хирургическим болезням №53
Больной 28 лет доставлен в приемный покой из отдаленного района в тяжелом состоянии с жалобами на боли и нарастающий отек правой нижней конечности, выраженную слабость.
Два дня назад получил открытый перелом правой бедренной кости. Было наложено скелетное вытяжение, рваная рана конечности обработана и ушита. При осмотре состояние тяжелое. Больной вялый, адинамичный. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. А/Д 90/60, ЧСС 120 в минуту. Имеется выраженный отек правого бедра, голени, кожа конечности синюшного цвета. В нижней трети правого бедра ушитая рана, швы «врезаны» в кожу, из раны мутное отделяемое. При пальпации конечности определяется симптом крепитации. При ревизии раны ткани резко отечны, мышцы серого цвета. В общем анализе крови эр. - 2,9 х 1012/л, Нв - 106 г/л, лейкоциты 12 х 109/л, п/я 13%.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какое осложнение развилось у больного? Этиология процесса.
3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?
4. Какие инструментальные исследования следует провести больному для уточнения диагноза?
5. Дифференциальный диагноз.
6. Где должен находиться на лечении больной?
7. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?
8. Назовите виды оперативного лечения.
9. Ведение больного в послеоперационном периоде.
10. Назовите меры профилактики данного заболевания
Ответы к ситуационной задаче № 53
1. Открытый перелом нижней трети левой бедренной кости. Анаэробная клостридиальная инфекция (газовая гангрена)
2. Анаэробная инфекция. CI. Perfringens, oedematiens, septicus, hys-toliticus.
3. OAK, OAM, биохимические анализы, бактериоскопия мазков-отпечатков из раны (крупные Гр+ палочки).
4. Рентгенологическое исследование.
5. Флеботромбоз, СН, лимфедема, флегмона конечности.
6. гнойное Хирургическое отделение.
7. Оперативное в экстренном порядке.
8. Широкие лампасные разрезы, некрэктомия; ампутация конечности. Дренирование пассивное, активное, приточно-вакуумное.
9. Дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, противогангренозная сыворотка.
10. Изоляция больных, после обработки не ушивать сильно загрязненные раны, противогангренозная сыворотка.
Ситуационная задача по хирургическим болезням №54
Больной 38 лет поступил с жалобами на выраженные боли в области правой голени, усиливающиеся при нагрузке, повышение температуры, озноб, резкую слабость через две недели от начала заболевания.
В анамнезе хронический тонзиллит, последнее обострение около месяца назад. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 38,5 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 100 в минуту. В средней трети правой голени умеренная гиперемия кожи. При пальпации в этой области отмечается резкая болезненность. Симптом осевой нагрузки положительный. Увеличены регионарные лимфоузлы.
На рентгенограмме правой бедренной кости в средней трети линейный периостит. В общем анализе крови эр. - 2,9 х 1012/л, Нв - 97 г/л, лейкоциты 22 х 109/л, п/я18%.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Этиология заболевания.
3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?
4. Какие дополнительные инструментальные исследования следует провести больному для уточнения диагноза?
5. Дифференциальный диагноз.
6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?
7. Назовите виды оперативного лечения.
8. Ведение больного в послеоперационном периоде.
9. Назовите возможные осложнения заболевания.
10. Меры профилактики данного заболевания.
Ответы к ситуационной задаче № 54
1. Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости.
2. Гематогенное распространение из хронического очага инфекции.
3. OAK, OAM, биохимические анализы, бакпосев.
4. КТ, денситометрия, транскутанная оксигенометрия (снижение парциального давления кислорода на 20% и больше), термография, сцинтиграфия, иногда остеоперфорация кости с измерением внутрикостного давления и бак посевом
5. Туберкулез, опухоли, флегмона мягких тканей.
6. Оперативное в экстренном порядке.
7. Остеоперфорация проксимальнее и дистальнее очага – через отверстия проводится дренаж для активного орошения и промывания костной полости АБ.
8. Иммобилизация гипсовой повязкой или лонгетой дренирование раны, антибиотики – цефалоспорины, дезинтоксикация и десенсибилизация
9. Переход в хронический остеомиелит, сепсис.
10.Санация хронических очагов инфекции.