Ситуационная задача по хирургическим болезням №47

Больной 56 лет поступил с жалобами на постоянную одышку, особенно при небольшой физической нагрузке, выраженную слабость, постоянные ту­пые боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе, кашель с большим ко­личеством гнойной мокроты, повышение температуры тела.

Из анамнеза из­вестно, что 3 месяца назад перенес острую левостороннюю пневмонию, ос­ложнившуюся острым гнойным плевритом. Прогрессивное ухудшение отме­чает в течение 3 недель. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пальцы в виде барабанных палочек, пониженного питания. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, аускультативно дыхание жесткое, в проекции нижней доли левого легкого значительно ослаблено. ЧДД 30 в минуту. ЧСС 110 в минуту.

На обзорной рентгенограмме легких значительно снижена прозрачность в проекции ниж­ней доли левого легкого, синус сглажен, определяется уровень жидкости до 6 ребра, смещение средостения вправо. При плевральной пункции слева полу­чено гнойное отделяемое. В общем анализе крови эр. - 2,8 х 10¹²/л, Нв - 99 г/л, лейкоциты 18 х 10⁹/л, п/я 18%.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

3. Какие инструментальные исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Где должен находиться на лечении больной?

6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

7. Способы консервативного лечения.

8. Назовите виды оперативного лечения.

9. Ведение больного в послеоперационном периоде.

10. Назовите меры профилактики данного заболевания.

Ответы к ситуационной задаче № 47

1. Хроническая эмпиема плевры.

2. OAK, О AM, биохимические анализы, исследование мокроты.

3. Рентгеноконтрастное исследование, торакоскопия, бронхография,

4. Диф-Туберкулез, опухоли, гидроторакс.

5. Хирургическое отделение.

6. Оперативное, редко консервативное.

7. Аспирация гноя из полости, промывание, антибиотики, ЛФК, питание.

8. Торакопластика - устранение полости, путем мобилизации грудной стенки за счет удаления ребра. Мышечная пластика - заполнение полости мышечным лоскутом.

Декортикация легкого - удаление рубцовых напластов, рассечение эмпиемного мешка, плеврэктомия - удаление париетальной плевры и фиброзных напластов,

Дополнительно к этому - резекция части легкого при деструкции.

9. Перевязки, дренирование раны, антибиотики.

10. Адекватное лечение ранений грудной клетки, лечение пневмонии.

Ситуационная задача по хирургическим болезням №48

Больной 44 лет поступил через 5 дней от начала заболевания с жалобами на боли постоянного характера за грудиной, без иррадиации, одышку, выраженную слабость, потливость, сухой кашель, повышение температуры тела. Ранее неделю назад больному выполнялась диагностическая ЭФГДС.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 38,7ºС. При аускультации дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 30 в минуту. А/Д 120/70, ЧСС 96 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

На обзорной рентгенограмме легких отмечается незначительное расширение средостения, инфильтрация, в легких инфильтративных теней нет, в правой плевральной полости определяется жидкость. В общем анализе крови эр. - 3,2 х 10¹²/л, Нв - 99 г/л, лейкоциты 15 х 10⁹/л, п/я 10%.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Этиология заболевания.

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5. Дифференциальный диагноз.

6. Где должен находиться на лечении больной?

7. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

8. Назовите виды оперативного лечения.

9. Назовите осложнения заболевания.

10.Ведение больного в послеоперационном периоде.

Ответы к ситуационной задаче № 48

1. Острый медиастинит, травматический,

2. Повреждение пищевода при ФГС-внутригрудная перфорация

3. ОАК (анемия- есть кровотечение?, О AM, биохимические анализы, кал на скрытую кровь

4. Рентгеноскопия, томография, эзофагоскопия с эвакуацией гноя

5. Туберкулез, опухоли.

6. Хирургическое отделение.