Ситуационная задача по хирургическим болезням №87
Больная Р., 62 г упала на улице с упором на ладонную поверхность правой кисти, почувствовала сильную боль в области лучезапястного сустава, в этом месте появилась деформация. Прижала руку к туловищу здоровой рукой, самостоятельно пришла в травмпункт.
При осмотре врачом выявлен отек, «вилкообразная» деформация в области лучезапястного сустава. Введены обезболивающие в\мышечно, произведена попытка устранить деформацию вытяжением за кисть, которая не удалась. Приглашен помощник, осуществлена вторая попытка устранить смещение, при этом деформация уменьшилась, наложена гипсовая лонгета от кончиков пальцев до верхней трети плеча по ладонной поверхности. Больной рекомендовано прийти для выполнения Р-графии через 2 дня.
Задание:
Установите диагноз.
Назовите механизм повреждений этой локализации.
Приведите классификацию этих повреждений.
Чем обусловлена частота повреждений этой области.
Назовите клинические симптомы.
Дайте оценку действиям врача травмпункта
Назовите принципы и методы оказания помощи на догоспитальном этапе.
Определите рациональные варианты лечебных мероприятий с учетом возраста больной.
Дайте трактовку представленной рентгенограммы.
Ответ на ситуационную задачу № 87
1. Закрытый разгибательный (Коллеса) перелом лучевой кости в типичном месте.
2. Механизм травмы непрямой (разгибательный) - падение на ладонь.
3. Переломы без смещения, со смещением - экстензионный (Коллеса), флексионный (Смитса), вколоченный, оскольчатыый, Т,У-образный, краевой.
Осложненные - нейропатия локтевого, срединного нерва, рефлекторно-вегетативные нарушения (синдром Зудека).
4. Чаще возникают в осенне-зимний период (гололед) и особенно у лиц пожилого возраста (остеопороз, изменение механической прочности, нарушение координации движений). Часто падение на вытянутую руку с упором на кисть.
5. Клиника зависит от характера перелома. При переломах без смещения, вколоченных -
отек, боли выше лучезапястного сустава, умеренные боли при активных, пассивных
движениях. Характерным признаком будет отраженная боль при нагрузке по оси или
с давлении костей выше места перелома (симптом нагрузки).
При экстензионном - кроме названных признаков, деформация - «вилкообразная» (при
осмотре сбоку), лучевая косорукость (при осмотре с тыльной стороны), если смещение
есть в лучевую сторону.
При пальпации симптом «ступеньки», в этом месте локальная боль. При полном смещении - подвижность.
При флексионном переломе смещение происходит в противоположном направлении, возникает и «штыкообразная» деформация, смещение по ширине, под углом в ладонную сторону (при экстензионном в тыльную).
6. Были допущены тактические и технические ошибки. Не выполнена рентгенография, нарушены принципы и методика лечения перелома.
7. Анальгетики (по показаниям), транспортная иммобилизация (стандартные, подручные средства). В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно.
8. выполнении новокаиновой блокады всех мест повреждения, (в т.ч. области головки локтевой кости). Выполняется одномоментная закрытая ручная репозиция - фиксационный метод (репозиция аппаратом). При репозиции направление тяги и положение кисти будет зависеть от вида смещения. После устранения смещения кисть и предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой с обязательным освобождением пальцев до головок пястных костей и основания 1 пальца, для последующего проведения ЛФК. Контрольная рентгенография. При неудаче – дистракционный аппарат или остеосинтез.
Срок имммобилизации зависит от характера перелома, возраста, профессии и др. - от 3 до 4-5 недель. После и в период иммобилизации - курс реабилитации (ЛФК, физиолечение). Восстановление трудоспособности (6-8 недель) будет также зависеть от ряда причин
9. На рентгенограмме определяется перелом лучевой кости в типичном месте. В прямой проекции имеется смещение по ширине и под углом, открытым в тыльную сторону, в боковой - небольшое смещение по ширине в лучевую сторону.
Заключение: разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте