Ситуационная задача по хирургическим болезням №59
Больной К. 66 лет обратился с жалобами на боль по внутренней поверхности голени и нижней трети бедра левой нижней конечности, усиливающуюся при движении, локальное покраснение кожных покровов над этой зоной. Заболел остро два дня назад. Вначале заболевания болезненность и гиперемия отмечалась только на голени.
При осмотре – большая подкожная вена слева расширена, уплотнена, болезненна при пальпации до нижней трети бедра. Отмечается локальный отек тканей, гиперемия до границы нижней и средней трети бедра. Отека голени и бедра нет, икроножные мышцы безболезненны, мягкие. Пульс на периферических артериях четкий. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 92 в мин., ЧДД 18 в мин, температура 37,3ºС. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы.
Задание
Диагноз
Какие факторы и заболевания могут спровоцировать развитие выбранной Вами патологии
Патогенез данного заболевания
Какие осложнения могут возникнуть
Какие обследования необходимы в срочном порядке
Показания для госпитализации больного.
Укажите характер лечения выбранного Вами заболевания в нижней конечности: консервативное или оперативное?
Укажите консервативное лечение этой патологии
Показания к антибиотикотерапии
В чем будет заключаться оперативное лечение
Какое дообследование необходимо после оперативного лечения
Рекомендации после операции
Ответ к ситуационной задаче № 59
1. Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены слева
Венозные трмбозы: поверхн – тромбофлебит, глуб - флеботромбоз
2. Онкологические заболевания, инфекция, аутоиммунная патология, варикозное расширение вен, травма.
3. Имеют значение нарушение структуры венозной стенки, замедление кровотока и повышение коагуляционного потенциала крови, что является следствием усиления активности прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза.
4. Тромбоэмболия легочных артерий, гнойное расплавление тромба.
5. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
6. Восходящий характер тромбофлебита является показанием для госпитализации.
7. Зависит от находок при дуплексном сканировании - наличие флотирующего тромба в просвете вены, близкое расположение тромба к сафено-феморальному соустью или переход тромба на бедренную вену являются показаниями для операции. При наличии окклюзивного тромбоза проводится консервативная терапия.
8. Дезагрегантные препараты (аспирин, курантил, тиклид) или антикоагулянты (прямые 7 д, затем пероральные), НПВС (нимесил, диклофенак), флеботоники (детралекс, гинкор-форт, троксевазин).
Местно – гепариновые мази или гели, компрессы с димексидом, эластическая компрессия.
Постельный режим противопоказан.
9. В большинстве случаев воспаление в вене носит асептический характер, поэтому антибиотикотерапия оправдана у незначительного числа больных (гнойный тромбофлебит).
10. Перевязка сафено-феморального соустья. Кроссэктомия.
11. Обследование на предмет онкологической патологии, выявление аутоиммунной агрессии.
12. Продолжение консервативной терапии, удаление варикозно-расширенных вен в «холодный» период.