Ситуационная задача по хирургическим болезням №75
Больной 20 лет доставлен в приемный покой попутным транспортом с места травмы. Со слов сопровождающих, ему было нанесено ножевое ранение груди.
Осмотр: больной в сознании, бледность кожных покровов, набухание подкожных вен шеи. В IV межреберье у левого края грудины имеется рана с ровными краями. Длина 1,5 см. Из раны имеется незначительное кровотечение. Пульс слабого наполнения 100уд/мин. АД 70/40 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Ослаблено дыхание слева. Справа дыхание выслушивается отчетливо. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Задание:
Ваш диагноз.
Какие исследования необходимо сделать.
Есть ли необходимость проведения лечебных мероприятий для улучшения гемодинамики (повышения АД).
Предполагаемый источник кровотечения.
Какие осложнения, связанные с массивным кровотечением имеют место.
Определение объема кровопотери.
Когда необходимо возмещение кровопотери.
Показания к хирургической операции.
Хирургические способы.
Способы остановки кровотечения.
Ответы к ситуационной задаче № 75
1. Ранение сердца.
2. рентгенография груди.
3. нет.
4. Камера сердца.
5. Тампонада перикарда.
6. По количеству крови в плевральной полости. Полости перикарда.
7. Во время операции. Можно использовать аутокровь.
8. Ранение сердца.
9. Торакотомия, перикардиотомия. Ушивание раны сердца.
10. Ушивание раны сердца атравматической иглой с применением прокладок
Ситуационная задача по хирургическим болезням №76
В приемный покой городской больницы поступил больной с травматической ампутацией голени (дорожная травма). Пациент был доставлен машиной скорой помощи в сопровождении врача. Больному установлен катетер в периферическую вену, переливается полиглюкин, на верхнюю треть голени наложен жгут.
Состояние пострадавшего тяжелое. Больной в сознании, жалобы на боль в поврежденной конечности, слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, пульс нитевидный 140 в 1 мин. АД 60\40 мм.рт.ст. Умеренно выраженная одышка до 24 в 1 мин. при аускультации дыхание везикулярное. Проводится во всех отделах.
Задания:
1.Решить вопрос о целесообразности проведении инфузионно-трансфузионной терапии
2.Возможно ли проведение экстренного хирургического вмешательства
3.Какие лабораторные исследование нужно провести в первую очередь.
4.Какие существуют методы определения группы крови.
5.Оформить направление в лабораторию для определения резус принадлежности.
6.Какие причины могут привести к наличию у больного антител к резус-фактору.
7.Как определить, пригодна ли кровь для переливания.
8.Какие пробы проводят перед переливанием крови.
9.Каие противопоказания могут быть к переливанию крови в данной ситуации.
10.Показания к гемотрансфузии.
Ответы к ситуационной задаче № 76
1. Инфузионно-трансфузионная терапия показана в сязи с наличием у больного снижения АД
2. Хирургическая остановка кровотечения после снятия жгута.
3. Определение группы крови и резус – фактора. ОАК ОАМ биохимия КЩС коагулограмма
4. Спомощью стандартных сывороток, цоликлонов, в лабораторных условиях возможно определение группы крови по стандартным эритроцитам.
5. Заполняют все графы направления.
6. Если ранее резус-отрицательный больной получил резус-положительную кровь. Если резус-отрицательная женщина имела резус-положительный плод.
7. Упаковка должна быть целой, срок хранения не превышен, не должно быть сгустков и посторонних примесей.
8. Определение группы крови и резус-фактора? реципиента и донора (в ампуле)
проведение проб на индивидуальную совместимость
биологическая проба
НАПРИМЕР
Проба на совместимость с применением 10% желатина
В пробирку вносят 1 небольшую каплю (0,02 - 0,03) мл эритроцитов донора, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки, добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают в водяную баню на 15 мин или термостат на 30 мин при температуре +46 - 48°С. По истечении указанного времени в пробирки добавляют 5 - 8 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 1 - 2-кратного переворачивания пробирок.
Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.
9. Отсутствие совместимой (по группе и резусу крови)
Абсолютные противопоказания к переливанию крови:
•Тяжёлая печёночная недостаточность;
•Острая и хроническая почечная недостаточность;
•Травмы и заболевания головного мозга (ушиб, инсульт, тромбоз, опухоль и т.д.);
•Острая и тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
•Милиарный туберкулёз;
•Свежие инфаркты миокарда, почек, лёгких, селезенки.
Относительные противопоказания:
•Острый тромбофлебит;
•Аневризма аорты;
•Тяжелая ишемическая болезнь сердца;
•Резко выраженная гипертоническая болезнь;
•Эндокардит в активной фазе;
•Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям
10. Абсолютные - случаи, когда переливание нельзя заменить другими методами лечения (острая потеря крови).
Относительные - когда переливание крови улучшает течение болезни; при возможности можно заменить другими методами лечения.
• Показаниями к переливанию крови являются:
шок различного происхождения, острая кровопотеря, анемии различного происхождения, острые токсикозы. Острая кровопотеря с нарушением гемодинамики. Гемоглобин 70 гр\л. и меньше.