1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз

3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

5. Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

6. Определите характер лечения: консервативное или оперативное.

7. Если операция, то какая: экстренная, срочная, плановая

8. Назовите наиболее вероятный характер операции.

9. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ответы к ситуационной задаче № 18

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (тромбоциты снижены, геморрагический синдром, с детства)

2. приобретенной аутоиммунной гемолитической анемией, портальной гипертензией

4. ОАК,гемостазиограмма, исследование костного мозга, антитромбоцитарные АТ, маркеы ВИЧ, пробы печени, УЗИ

6. Лечение – ГКС преднизолон 1 мг/кг, гемостатики или переливание тромбомассы, ВВИГ, ромиплостим

8. операция – спленэктомия

удаление селезенки с ревизией брюшной полости на предмет добавочной селезенки

9. полиорганная недостаточность, нагноение послеоперационной раны

Ситуационная задача по хирургическим болезням №19

Больная С., 38 лет, зоотехник, поступила в городскую больницу, в отделение хирургии печени с жалобами на периодические боли в подложечной области и чувство тяжести в правом подреберье, которые появились год назад.

При поступлении состояние удовлетворительное. В легких и сердце патологии не обнаружено. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в эпигастральной области. Печень выступает ниже правой реберной дуги на 5 см., плотная.

Анализ крови: эозинофилы -11%, остальные показатели в пределах нормы. Анализ мочи – без отклонения от нормы.

При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки определяется смещение антрального отдела и луковицы 12 перстной кишки книзу. Отмечается вдавление в области свода и по латеральному контуру. Органических изменений стенок желудка и 12 перстной кишки не обнаружено.

Рис.1	Рис.2

Задания:

1. О каком заболевании следует в данном случае думать?

2. Эпидемиология и морфологическая характеристика

3. Клиника заболевания печени

4. Какие дополнительные методы исследований необходимо провести?

5. Дифференциальная диагностика

6. Какие исследования позволяют точно определить, откуда исходит выявленной при рентгенологическом обследовании образование?

7. Профилактика

8. Какое лечение показано: консервативное или оперативное?

9. Если оперативное, то какая операция: экстренная, срочная, плановая.

10. Виды оперативных вмешательств

11. Осложнения

Ответы к ситуационной задаче № 19

1.гидатидозный эхинококк печени. Возбудитель – эхинококкус гранулезие.

2.Эхинококк гранулёзис

Гр.риска - пастухи,охотники,стригали овец.

Заражение – от млекопитающих зверей, фек-ор путь

Строение - Наружная (гиалиновая) оболочка состоит из множества концентрических пластинок, не содержащих клетки. Изнутри она выстлана зародышевым слоем, который дает начало форменным элементам пузыря (протосколекс и выводковые капсулы). Внутри первичного (материнского) пузыря нередко формируются вторичные (дочерние) и третичные (внучатые) пузыри. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются.

3. болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно (УЗи брюшной полости, во время операциях на органах брюшной полости) – доклиническая стадия.

Клиническая стадия – чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, общая слабость, отмечается похудение, крапивница, эозинофилия крови.

Стадия осложнений –

а) нагноение – клиника гнойного заболевания, общая слабость, недомогание, могут быть ознобы, фебрильная температура, в крови лейкоцитоз, со сдвигом влево, ускоренное СОЭ;

б) механическая желтуха – желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд, кровоточивость; в) прорыв в брюшную полость – клиника перитонита.

4. Иммунологические (РНГА, латекс-аглютинация, двойной диффузии в геле, иммуноэлектрофореза, встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментный метод). Инструментальные (рентгенологические, радиоизотопные – сканирование, сцинтиграфия, УЗИ, КТ, МРТ)

5. ДифД – с новообразованием печени (злокачественные и доброкачественные), кисты непаразитарные.

6. КТ, УЗИ, МРТ, лапароскопия (не пунктировать)

7. Профилактика - обнаружение очагов эхинококкоза специальными комплексными экспедициями; изучение санитарно-гигиенического состояния мясокомбинатов, скотобоен, помещений для сжигания отходов; систематическое обследование собак на паразитоносительство; массовые профилактические осмотры населения, рентгенологическое и УЗИ обследование;

8. оперативное. Классическая эхинококэктомия с обработкой полости коагулятором; резекция печени +альбендазол/метронидазол

9. нагноение абсцесс, механическая желтуха (срочная), синдром портальной гипертензии (плановая), разрыв кисты – перитонит (экстренная), холангит