Ситуационная задача по хирургическим болезням №41

Больная Н., 38 лет две недели назад случайно обнаружила уплотнение в левой молочной железе, которое во время месячных было нес­колько болезненным. Заболевания молочных желез в прошлом не отмечает. Имела одну беременность, завершившуюся нормальными родами. Месячные с 15 лет, в последний год стали «путаться», стала нарушаться цикличность.

Объективно: больная среднего роста, удовлетворительного питания. Со стороны органов грудной и брюшной полости без особенностей. В наружно верхнем квадрате левой молочной железы прощупывается уплотнение размером 3x5 см, безболезненное с нечеткими контурами, неравномерной консистенции. Образование с кожей и грудной клеткой не спаяно. Сосок не втянут, хорошо контурирует. Выделений из соска нет. Лимфатические узлы - подмышечные, подключичные, надключичные не увеличены.

Задания:

1. Ваш диагноз?

2. Определите причины заболевания?

3. Определите необходимые методы дополнительного исследования?

4. Предложите план лечения?

5. Существует ли возможность гистологической верификации диагноза?

6. Какие методы лучевой диагностики, и в какие сроки могут уточнить диагноз?

Ответы к ситуационной задаче № 41

1. Мастопатия - фиброзно-кистозная бол, нарушение соотношения эпит и соед ткани

2. Дисгормональные нарушения, возможно возрастные (гипоталамо-гипофизарной системы, повышение прогестерона, активация пролиферативных процессов)

3. Пальпация, термография УЗИ (кисты, узловые образования), Маммография (тени неправильной формы). Ультрасонография - нарушение паренхиматозно-стромального соотношения

4. Заместительная гормональная терапия (гестагены-прогестерон, блокаторы гипофизарных гормонов, пролактина – бромкриптин, антиэстрогены - тамоксифен), седативная терапия, норм веса

пункция и склерозирование кист

секторальная резекция со срочной биопсией при узловой форме.

5. Пункционная биопсия

6. УЗИ, Маммография на 1-7 день менструального цикла

Ситуационная задача по хирургическим болезням №42

При профилактическом осмотре у больной 32 лет обнаружено опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 4x6 см, плотной консистенции. Жалобы на неприятные ощущения по передней поверхности шеи, больная отмечает затрудненное проглатывание пищи (как твердой, так и жидкой).

Шейные лимфоузлы не увеличены. Температура нормальная. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Диагностика

3. Дифференциальная диагностика

4. Причина дисфагии

5. Какое показано лечение: консервативное или оперативное

6. Если оперативное, то нужна ли предоперационная подготовка

7. Вид операции

8. Возможные осложнения заболевания

Ответы к ситуационной задаче № 42

1.Узловой эутиреоидный зоб

2. Т3,Т4, ТТГ , УЗИ, щитовидной железы. Обзорная рентгенография шеи и средостения. Тонкоигольная биопсия - для уточнения зло- или доброкачественной природы!

3. доброкачественные и злокачественные образования щитовидной железы

4. Сдавление пищевода увеличенной железой

5. оперативное - Тиреоидэктомия (полное удаление, если много узлов), Субтотальная (оставление небольших участков-редко применяется), Гемитиреоидэктомия (удаление доли с узлом). Резекция перешейка (если только там)