Ситуационная задача по хирургическим болезням №99

Больная Г. 30 лет, жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу.

Заболела 6 лет тому назад после психологической травмы. Первые 4 года дисфагия была выражена слабо, возникала преимущественно при быстрой еде, легко устранялась глотком воды. Последние 2 года дисфагия была более отчетливой, периодически значительно усиливается. Иногда больная отмечает чувство полноты и небольшой тяжести в груди, а также пищеводную рвоту. Аппетит хороший.

Общее состояние больной удовлетворительное. Больная легко возбудима, отмечает некоторое понижение питания.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования следует произвести больной

3. Какие показаны инструментальные методы исследования

4. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику

5. Назовите стадию заболевания

6. Допустимо ли консервативное лечение

Ответы к ситуационной задаче № 99

1. Ахалазия кардии (на рентгене – симптом «птицьего клюва» или «писчего пера») 2 стадии

2. ОАК,ОАМ, биохимия

3. рентгеноскопия пищевода и желудка, ЭГДС

4. по синдрому дисфагии – стриктура пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, дивертикулы пищевода

5. 2-я стадия

6. при 1-й стадии, при 2-4 стадиях кардиодилатация

Консервативная – нитраты, БАБ, бл.кальциевых каналов, антихолинергич лс, седативные препараты, иглорефлексотерапия

Ситуационная задача по хирургическим болезням №100

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение с явлениями дисфагии (плохо проходит жидкость). Из анамнеза известно, что три недели назад случайно выпил аккумуляторную жидкость. С 15 дня с момента травмы стал отмечать нарастающие явления дисфагии, похудел на 10кг.

При поступлении состояние больного средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные ритмичные. ЧСС-80 уд/мин. А/Д-120/80 мм.рт.ст.

Живот обычной формы, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена.

В крови:эритроциты-3.5х10¹²/л. лейкоциты -7.1x10⁹/л

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. Определите характер лечения: консервативное или оперативное.

6. Назовите наиболее вероятный характер операции.

Ответы к ситуационной задаче № 100

1. Послеожоговая стриктура пищевода 3 степени (жидкость плохо проходит)

2. по синдрому дисфагии - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, дивертикулы пищевода

3. общеклинические /ОАК, ОАМ, б/х, копрограмма)

4. ЭГДС с биопсией, УЗИ брюшной полости, Р-графия пищевода с контрастом

5. лечение консервативное – гастростома + бужирование (вслепую, по проводнику, под контролем эзофагоскопа, за нить)

6. Показание к операции: - полная облитерация просвета пищевода; -неоднократные неудачные попытки бужирования; -рецидив; -пищеводные свищи; - первофрация после юужирования; -более двух лет с момента ожога. Операция резекция пищевода с анастамозом конец в конец, либо пластика пищевода тонкой или толстой кишкой.