Ситуационная задача по хирургическим болезням №96

Больная 38 лет отмечает повышенную раздражительность, беспокойство, частые головные боли.

Случайно во время медосмотра зарегистрировано повышение артериального давления до 180 - 200 мм рт. ст. Во время уточнения анамнеза выявлены умеренные боли, периодически возникающие в левом подреберье и поясничной области в течение последнего полугода. Дизурические расстройства отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Лабораторные методы исследования?

3. Какие методы инструментальной диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?

4. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

5. Назовите вероятный характер операции?

6. Определите возможности эндоскопических методов в лечении этого заболевания.

Ответы к ситуационной задаче № 96

1. феохромоцитома левого надпочечника. Симптоматическая АГ 3 степени.

2. метанефрины в крови или в моче, повышение винилилминдальной кислоты в суточной моче, липидный профиль, оак,оам

3. УЗИ, КТ, МРТ, спиральная томография

4. Оперативное

5. адреналэктомия

6. возможно использование лапараскопического или минихирургического доступов

Ситуационная задача по хирургическим болезням №97

Больной 50-ти лет жалуется на боли в области сердца в покое, при умеренной физической нагрузке. Боли утихают при приеме нитроглицерина.

2 года тому назад перенес инфаркт миокарда. После чего появилась одышка. Через 1,5 года после перенесенного инфаркта миокарда больной оперирован по поводу эмболии бедренной артерии.

В настоящее время пульсация периферических артерий четко определяется.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз данного заболевания.

2. Патоморфологические изменения в сердце при данной патологии.

3. Какие возникли осложнения.

4. Последовательность развития.

5. Какие исследования необходимо выполнить.

6. Конкретная цель каждого исследования.

7. Показания к хирургическому лечению.

8. Цель хирургического лечения.

9. Особенность операции в данном случае.

Ответы к ситуационной задаче № 97

1. ИБС. ПИК, тромбоз аневризмы с последующей эмболией бедренной артерии

2. в просвете коронарных артерий возникают атеросклеротические бляшки, уменьшающие просвет артерии, что приводит к ишемии и некрозу миокарда

3. в месте некроза миокарда возникает рубцовая ткань, в последующем формируется аневризма левого желудочка

4. некроз миокарда, замещение некроза рубцовой тканью, формирование аневризмы, в полости аневризмы образуется тромб

5. коронарография, УЗДГ сосудов

6. установить степень поражения коронарных артерий, наличие аневризмы

7. сужение просвета коронарных артерий более 50%. Наличие аневризмы

8. восстановление кровоснабжения миокарда, улучшение нагнетательной функции сердца

9. аортокоронарное шунтирование, удаление аневризмы - резекция аневризмы с ушиванием сердечной стенки (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).