Ситуационная задача по хирургическим болезням №43

Больная Д., 42 лет жалуется на головные боли, слабость, раздражительность, дрожание в теле, повышенную потливость, сердцебиение, одышку при ходьбе, снижение веса, наличие образования на передней поверхности шеи, плаксивость.

Больной себя ощущает в течение последних 2-х месяцев, когда заболела после переживаний, связанных с неприятностями дома. Обращалась к врачу, было найдено повышение АД, назначена гипотензивная терапия, но изменений не было. Примерно через месяц после обращения к врачу соседи заметили, что шея стала толще, и как-то изменились глаза. После повторного осмотра терапевта была направлена к хирургу.

Общее состояние удовлетворительное, отмечается экзофтальм, выраженное двигательное беспокойство. Тремор пальцев и век. Рост 163 см., вес 57 кг., кожа влажная, пульс 120 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 140/100 мм. рт. ст. Отмечается диффузное изменение щитовидной железы. Железа плотной консистенции. Лимфоузлы на шее не увеличены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Диагностика

3. Какое показано лечение: консервативное или оперативное

4. Какие показания или противопоказания к операции

5. Нужна ли предоперационная подготовка

6. Вид операции

Ответы к ситуационной задаче № 43

1. Диффузный тиреотоксический зоб 2-3 ст

2. Т3,4, ТТГ, АТ к рецептору ТТГ, УЗИ, Обзорная рентгенография шеи и средостенья, Сцинтиграфия (горячие узлы)

3. если впервые выявленное и нет дисфункции щитовидной железы – консервативное лечение (тиреостатики), если нет эффекта - Радиойодтерапия или Хир

6. Тиреоидэктомия (полное удаление, если много узлов), Субтотальная (оставление небольших участков-редко применяется), Гемитиреоидэктомия (удаление доли с узлом). Резекция перешейка

Ситуационная задача по хирургическим болезням №44

Больная 30 лет обратилась с жалобами на постоянные боли в области правой молочной железы, повышение температуры, слабость. Болеет 4 день.

В анамнезе фиброзно-кистозная мастопатия.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 38,4ºС, ЧСС 100 ударов в минуту. При осмотре правая молочная железа увеличена в размерах, локальная гиперемия кожи в верхне-наружном квадранте. При пальпации в этой области отмечается резкая болезненность, в ткани железы инфильтрат до 4x3см.

В общем анализе крови эр. - 3,4 х 10¹²/л, Нв - 118 г/л, лейкоциты 14 х 10⁹/л.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования следует провести больной?

3. Какие инструментальные исследования следует провести больной для уточнения диагноза?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Где должен находиться на лечении больной?

6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

7. Назовите характер операции.

8. Ведение больной в послеоперационном периоде.

9. Какие дополнительные исследования следует выполнить?

10. Назовите меры профилактики данного заболевания.

Ответы к ситуационной задаче № 44

1. Правосторонний гнойный мастит (или инфильтративная форма- увеличена, болезненна, повышение температуры)

Мастит: серозный, инфильтративный, гнойный, абсцедирующий, гангренозный, флегмонозный

2. OAK, О M, биохимические анализы, исследование отделяемого из соска (если есть) - бак, цито

3. УЗИ, маммография, биопсия?- для диф диагноза с опухолью

4. Фиброзная мастопатия, опухоли.

5. Хирургическое отделение.