Ситуационная задача по хирургическим болезням №35

Больная Ф., 65 лет. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,4°С в течение 4 месяцев. В течение последнего месяца беспокоят постоянные ноющие боли в правой половине живота, не связанные с приемом пищи и погрешностями в диете. В течение последнего месяца неустойчивый стул. Изменений в кале не отмечает. В анамнезе хронический колит.

При осмотре кожные покровы бледные, температура тела 37,3°С. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушенные ритмичные. ЧСС 78 в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст. При пальпации живота в правой фланговой области умеренная болезненность. Опухолевых образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

При лабораторном и инструментальном обследовании: в общем анализе крови гипохромная анемия средней степени тяжести. Гемокультурный тест положительный.

При ирригоскопии выявлен пристеночный дефект наполнения с неровными контурами в области восходящего отдела толстой кишки протяженностью до 4 см. Незначительно повышен уровень маркеров РЭА и СА19-9.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. После постановки диагноза вновь проанализируйте жалобы, укажите их патогенез.

3. Наметьте план дальнейшего обследования и лечения.

4. Предрасполагающий фактор в развитии заболевания?

5. Причины гипертермии?

6. Чем объяснить анемию?

Ответы к ситуационной задаче № 35

1. Диагноз: рак восходящего отдела толстой кишки.

2. Слабость, недомогание, лихорадка - паранеопластический синдром.

Боли в правой половине живота - наличие опухоли в восходящем отделе ободочной кишки.

3. План обследования: БХ (фпп), ЭКГ, Рентгенография легких.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Фиброколоноскопия с биопсией. КТ

План лечения:

При подтверждении рака восходящего отдела ободочной кишки больной показано выполнение правосторонней гемиколэктомии с лимфаденэктомией, формирование анастомоза

При наличии регионарных метастазов необходимо решить вопрос о целесообразности проведения адьювантной химиотерапии.

4. Предраспологающий фактор - полипы, язвенный колит, болезнь крона

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 36

Больной Р., 64 лет. Обратился к хирургу, в поликлинику по месту жительства, с жалобами на императивные позывы на дефекацию, примесь крови в кале.

Страдает геморроем около 10 лет.

Врачом назначено консервативное лечение по поводу геморроя и контрольный осмотр через 10 дней.

Задание:

1. Правильные ли действия хирурга?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Каков алгоритм обследования больных при наличии примеси крови в кале?

4. Дифференциальная диагностика.

Ответы к ситуационной задаче № 36

1. Действия врача-хирурга не верны.

2.По данным жалобам можно заподозрить у больного рак нижне-ампулярного отдела прямой кишки.

3.Алгоритм обследования при данном диагнозе:

пальцевое исследование прямой кишки;

ректороманоскопия с биопсией (при наличии субстрата);

ирригоскопия (барий), фиброколоноскопия (для оценки состояния вышележащих отделов толстой кишки).УЗИ органов брюшной полости, для исключения метастазов в печень.

4. Диф. Диагноз- Язвенный колит, болезнь крона, анальная трещина, вторичные опухоли, проктосигмоидит

5. Лечение рака - Радикальная операция - удаление опухи и лу – резекция или экстирпация

>12 см от ануса – передняя резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки (сохраняется анальный сфинктер)

12-6 – брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки (сохраняется анальный сфинктер)

<6 – брюшно-промежностная экстирпация с колостомой из сигмовидной кишки на бр стенку.

Гамма-терапия, химиотерапия