Ситуационная задача по хирургическим болезням № 71

Больной 63 лет поступил с жалобами на головокружение, потемнение в глазах, периодические эпизоды потери сознания без четкой связи с физическими нагрузками или положением тела.

Больным себя считает 4 месяца, когда стал отмечать приступы головокружения, потемнения в глазах. За последний месяц дважды были приступы потери сознания. Больной лечился в течение 10 лет по поводу гипотиреоза.

При осмотре больной в ясном сознании, сердечные тоны ритмичные ЧСС 50 в минуту. АД 120\70 мм.рт.ст.

Задания:

1. Предположительный диагноз

2. Этиология и патогенез заболевания

3. Дополнительные методы диагностики.

4. Виды оперативных вмешательств

5. Рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению терапевтом по м\ж.

6. Основные советы пациенту по дальнейшему контролю за своим состоянием здоровья и образу жизни

Ответы к ситуационной задаче № 71

1. Синусовая брадикардия

2. Наиболее частая причина возникновения брадикардии – атриовентрикулярная блокада синусового узла. Причина такого процесса кроется в дегенеративном изменении мышечных волокон, которые отвечают за возбуждение и проведение электрических импульсов. Важно учитывать, что брадикардия может быть связана с ревматизмом, хроническими заболеваниями сердца, миокардитом и другими болезнями.

В истории болезни пациента с синусовой брадикардией может быть информация об использовании лекарственных средств, замедляющих частоту сокращений сердца (ЧСС). Также могут иметься данные о нарушенном кровообращении мозга по причине заболевания сосудов. Напрямую на возникновение заболевания влияет дистальная блокада.

3. ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхокг

4. Если больной испытал обморок на фоне выявленной синусовой брадикардии, необходимо проконсультироваться с кардиологом о необходимости установки электрокардиостимулятора, играющего роль искусственного усилителя ритма биения сердца в соответствии со стандартной физиологической частотой

5. Лечение основного заболевания, контроль ЧСС.

С целью уменьшить риск появления заболевания необходимо придерживаться простых правил:

• отказ от курения;

• нормализация артериального давления;

• контроль диабета и поддержка в крови уровня сахара, близкого к норме;

• уменьшение повышенного уровня холестерина;

• поддержка нормального веса;

• употребление полезных для сердца продуктов;

• максимальное ограничение употребления алкоголя;

• ежедневные физические упражнения;

• снижение риска стрессовых факторов.

6. Ограничение больших физических нагрузок, регулярное посещение кардиолога, самостоятельный контроль ЧСС.

Ситуационная задача по хирургическим болезням №72

Больной 14 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке. Во время подвижных игр отстает от своих сверстников. Признаки порока сердца обнаружены с рождения. От предложенной операции родителя воздержались. Ухудшение состояния отмечают за последний год.

При осмотре - бледность кожных покровов. При пальпации определяется дрожание во втором межреберье слева от грудины. Перкуторно имеет место умеренное увеличение левого желудочка и расширение ствола легочной артерии. Тоны сердца ритмичны. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается постоянный шум.

Задание:

1. Каков ваш диагноз.

2. Ведущие симптомы заболевания.

3. механизмы возникновения этих симптомов.

4. К какой группе врожденных пороков относится данное заболевание.

5. Назовите другие врожденные пороки этой группы.

6. Каковы особенности нарушения гемодинамики в сердце при данных пороках сердца.

7. Какое осложнение неизбежно возникает у пациентов с этими заболеваниями.

8. Как изменяются клинические проявления этого заболевания в случае развития данного осложнения.

9. Какие дополнительные методы обследования подтверждают наличие данного осложнения.

10. Показания к хирургическому лечению.

11. Способы хирургического лечения.

12. Противопоказания к хирургическому лечению.

Ответы к ситуационной задаче № 72

1. открытый артериальный Боталлов проток (повышенная концентрация простогландина Е препятствует сокращения главдкой мускулатуры протока)

2. систолодиастолическое дрожание на основании сердца и систолодиастолический шум в левой подключичной области; частые побнолегочные заболевания, отствание в развитии, одышка, тахикардия

3. постоянный сброс крови из аорты в легочную артерию и в систолу и в дистолу

4. Белые пороки с обогащением малого круга кровообращения (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ-коммуникация и т. д.).

5. дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ-коммуникация и т. д.

6. сброс крови в правую камеру сердца, МКК

7. легочная гипертензия

8. прогрессивные нарастающее явления сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения

9. Эхокардиоскопия, рентген грудной клетки, доплер-эхокардиография, аортография, катетеризация сердца

10. всегда хир лечение

11. эндоваскулярная эмболизация (спираль с тефлоновой ватой), или левосторонняя боковая тотакотомия и перевязка или клипирование протока

12. высокая легочная гипертензия