8.Оперативное
плановая
резекция печени. Кускование паразитарного узла. +альбендазол/метронидазол
при механической желтухе – транспеченочное дренирование на сменном дренаже. При образовании в узле полости распада – кавернотомия.
трансплантация печени
Ситуационная задача по хирургическим болезням №21
Больная 52 лет, в течение последних 2-х лет отмечает появление опухолевидного мягкого образования в правой паховой области, которое постепенно увеличивается в размерах, свободно вправимого, безболезненного, появляющегося в положении стоя и исчезающее в горизонтальном положении. 3 часа назад после подъёма тяжестей появились боли в паху, и образование перестало вправляться.
При осмотре: Больная возбуждена, кричит от боли. В правой паховой области, ниже пупартовой связки пальпируется образование 4х3см плотноэластической консистенции, умеренно болезненное, живот неравномерно вздут, после пальпации видны перистальтические волны. При сотрясении живота слышен шум плеска.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Этиология, патогенез.
Какое показано лечение: консервативное или оперативное.
Если операция, то какая: экстренная, срочная, плановая
Последовательность этапов операции
В каком направлении рассекается ущемляющее кольцо
Возможные осложнения в ходе операции:
Способы закрытия бедренного кольца
Экспертиза нетрудоспособности
Ответ к ситуационной задаче № 21
1.ущемленная бедренная грыжа .
В норме бедренного канала нет! Верх-паховая связка, сзади- куперовская свя, мед-лакунарная, Латерально- бедренная вена. Вн. Отверстие - бедренное кольцо, Наружное - овальная ямка (широкая фасция)
2.этиология- ослабление брюшной стенки, травма бедра, у женщин-роды, соединит-тк дисплазия, избыточная масса тела, атрофия бр.стенки, тяжелая физ работа
3.экстренная
выделение грыжевого мешка, вскрытие его, захват, оценка жизнеспособности, рассечение ущемляющего кольца, вправление, пластика сеткой
или
пластика по Бассини- сшивание паховой и куперовской связок.
По Руджи-Парлавиччио (паховый доступ)- вскрывается паховый канал, выделяется грыжевой мешок бедренной грыжи, выводится в паховый канал над пупартовой связкой и дальше метод Лихтенштейна- бедренное кольцо закрывается сшивание паховой и купера, с доп прикреплением к гребешковой мышце и фиксацией сетки.
6.Снаружи бедренная вена, сверху паховая связка. Бессосудистой остается только вн стенка-лакунарная связка, которую следует рассекать в таких случаях!
7. Осложнения- повреждение бедренной артерии и вены, большой подкожной вены, запирательной артерии и нижней подчревной артерии.
Ситуационная задача по хирургическим болезням №22
Больной 72 лет, в течение 3-х последних лет испытывает затруднение при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, чаще стали позывы на мочеиспускание. Дважды за последний год была острая задержка мочи, когда моча выводилась катетером.
Год назад больной заметил в обеих паховых областях округлой формы выпячивание 5x4 см, исчезающее в горизонтальном положении. Образования мягкие, безболезненные, легко вправимые.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Этиология, патогенез, классификация
Предполагаемые методы обследования
При сочетании двух указанных заболеваний, в какой последовательности следует выполнить операцию:
а) Аденомэктомия или ТУР, потом грыжесечение
б) Грыжесечение потом аденомэктомию или ТУР
5. Какой срок между предстоящими операциями
6. Какому способу пластики пахового канала следует отдать предпочтение.
7. Прогноз
Ответ к ситуационной задаче № 22
1.двусторонняя паховая грыжа, вправимая. ДГПЖ?
2.повышение внутрибрюшного давления, ослабление брюшной стенки, тяжелая физическая работа,сильный кашель, излишняя масса тела
Врожденная и приобретенная, косая (у женщин не бывает!), прямая, скользящая.
3. УЗИ/ТРУЗИ, пальц рект обслед, ПСА, ОАМ, креатинин и мочевина, биопсия
4. аденомэктомия/ТУР, а потом грыжесечение
так же ДГПЖ лечат – доксазозин, финастерид
5.два – три месяца
6. укрепление задней стенки пахового канала.