Ситуационная задача по хирургическим болезням №23

Больной В. 68 лет, страдает язвенной болезнью 12п. кишки в течение 10 лет, после резекции желудка дважды находился на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении.

Выписывался в удовлетворительном состоянии – при ФГДС язва зарубцевалась, но через год вновь появлялись боли в подложечной области через 2 часа после приема пищи. Консультирован хирургом – показана операция – резекция желудка.

После резекции желудка в модификации Гофмейстера-Финстерера , через 3 недели появились жалобы на слабость, потливость, головокружение, сердцебиение, возникающие через 10-15 мин после приема пищи.

Общий анализ крови и мочи без особенностей.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. При каком способе резекции желудка чаще всего возникают указанные жалобы

3. Какой характер пищи вызывает это состояние

4. Предполагаемые методы исследования

5. Объясните патогенез указанного синдрома

6. Укажите принципы консервативного лечения

7. Показания к операции, ее характер и способ выполнения

8. Классификация болезней оперированного желудка.

Ответ к ситуационной задаче № 23

1. демпинг-синдром

2. Бильрот-II (анастомоз с тощей кишкой)

3. углеводы, молочная пища

4. ФГС, (большой диаметр гастроанастомоза) рентгеноскопия желудка (расширение отводящей петли, быстрое продвижение контрасного вещества), общий анализ крови (анемия). Демпинг проба - измерение АД и ЧЧ до и после еды.

5.быстрое опорожнение культи желудка, недостаточное периваривание, возрастающее осмотическое давление в просвете кишки, увеличение кровотока в кишке - перераспределение крови, уменьшение кров мозга, гиповолемия, выделение вазоактивных аминов, падение объема плазмы, возбуждение

6. диетотерапия индивидуальная - пища малыми порциями, снижть углеводы, ограничить жирную, ферментная терапия - желудочный сок, ферменты пепсин, панкреатин, седативная, антигистаминные перед приемом пищи, замедление моторики кишки - атропин, витаминотерапия

7.тяжелое течение демпинг-синдрома, не поддающееся консервативному лечению в стационаре, гастро еюно дуоденопластика, реконструкция Б2 в Б1, уменьшение анастомоза между Ж и К при Б2

8. функциональные (демпинг синдром, синдром малого желудка, постгастрорезекционная анемия), механические (механический синдром приводящей петли, анастомозит), органические болезни (пептические язвы анастомоза, рак культи, рубцовое сужение анастомоза, свищ, порочный круг), сочетание функциональных и органических нарушений.

Ситуационная задача по хирургическим болезням №24

Больная 45 лет поступила в стационар в экстренном порядке с жалобами на рвоту темной кровью, мелену, резкую слабость, головокружение.

Из анамнеза известно, что больная наблюдается у терапевта по поводу цирроза печени. Подобные явления у больной наблюдаются в течение часа.

При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 120уд.в мин. А/Д—70/40 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот округлой формы, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3-4см из-под реберной дуги, определяется нижний край селезенки. При ректальном осмотре в ампуле кал черного цвета. Температура тела 35.6ºС.

В анализе крови : эр.-ты-2.4х10⁹/л Нв-70 г/л.

Задание

1 .Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5. Назовите симптомы характерные для данного заболевания.

6. Перечислите наиболее вероятные осложнения при этом заболевании.

7. Определите характер лечения консервативное или оперативное.

8. Назовите наиболее вероятный характер операции.

9. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ответ к ситуационной задаче № 24

1.Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода - кровотечение, асцит. Геморрагический шок 2 степени

2.карциноматозом брюшной полости, раком печени, альвеококкозом печени

3.ОАК, бх, ПТИ, коагулограмма, ФПП, гр крови

4. ЭГДС, УЗИ брюшной полости, лапароскопия брюшной полости, биопсия печени?

5. Рвота темной кровью, слабость, головкружение, клиника шока- чч, снижение ад, бледный, холодный, тяжелая анемия

7. Инфузионная, полиглюкин, альбумин, декстраны, переливание эритромассы, викасол. Профилактика печеночной энцефалопатии.

• восполнение ОЦК – плазмозаменители, препараты плазмы (коллоиды), растворы (кристаллоиды) (кроме ГЭК!), гемотрансфузии, эритроц масса

• антибиотики 7 д – цефтриаксон, ФХ

• октреотид (аналог соматостатина), терлипрессин (аналог вазопрессина) – вазоконстрикторы

• лактулоза, орнитин – для профил энцефалопатии

• с осторожностью - б-АБ, нитратов

• плазма, викасол, дицинон, аминокапроновая/транексамовая кислота

Зонд Блэкмора - для местной остановки кровотечения (держать не более 24 часов). Эндоскопическое лигирование, склерозирование

операция Пациоры – гастротомия в кард отделе с прошиванием вен пищевода

ТИПС