Ситуационная задача по хирургическим болезням №29

Больной 40 лет обратился с жалобами на боли и жжение в области зад­него прохода, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, запоры, вы­падение узлов из заднего прохода. Периодически эпизоды кровотечений из узлов после дефекации. Считает себя больным около 2 лет.

Общее состояние удовлетворительное. При осмотре перианальной области в области заднего прохода увеличенные внутренние геморроидальные узлы на 3, 7, 11 часах, умеренно болезненные при пальпации, вправляются. Сфинктер тоничен.

В общем анализе крови эр. - 3,2 х 10¹²/л, Нв - 108 г/л, лейкоциты 8,5 х 10⁹/л, п/я 7%.

Задание

1. Сформулируйте окончательный диагноз

2. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

3. Какие инструментальные исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

4. Где должен находиться на лечении больной?

5. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

6. Способы консервативного лечения.

7. Назовите виды оперативного лечения.

8. Ведение больного в послеоперационном периоде.

9. Осложнения заболевания.

10. Назовите меры профилактики данного заболевания.

Ответ к ситуационной задаче № 29

1.хронический геморрой 2ст (выпадают при дефекации, самостоятельно вправляются) или 3 ст (не только во время дефекации, для вправления - ручная помощь)

2. ОАК, ОАМ, биохимические анализы

3. Ректороманоскопия, УЗИ

4. хирургическое отделение

5. оперативное при 2-3 ст., частых кровотечениях

6. диета, ЛФК, ванночки, свечи, борьба с запорами, флеботропные препараты (детралекс, троксевазин), свечи релиф

7. коагуляция, склеротерапия

лигирование узлов

геморроидэктомия, циркулярная резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки, перевязки, ванночки, диета

9. тромбоз геморроидальных узлов, кровотечение, воспаление

10. диета, ограничение физической нагрузки

Ситуационная задача по хирургическим болезням №30

Больной 48 лет поступил через 4 дня от начала заболевания с жалобами на постоянные боли в области промежности, усиливающиеся при физиической нагрузке, ходьбе, повышение температуры, общую слабость, боли при дефекации. В анамнезе хронический колит. При осмотре отмечается умерен­ная отечность в перианальной области справа, там же резкая болезненность при пальпации. При ректальном исследовании патологических образований не определяется, болезненность при пальпации стенки прямой кишки справа. В общем анализе крови эр. - 3,8 х 10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты 12 х 10 /л, п/я 10%.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5. Дифференциальный диагноз.

6. Где должен находиться на лечении больной?

7. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

8. Назовите виды оперативного лечения.

9. Осложнения заболевания.

10. Ведение больного в послеоперационном периоде.

1. острый ишеоректальный парапроктит

2. проникновение инфекции в параректальную клетчатку вследсвие - анальной трещины, хр. запоры, геморрой, простатита

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы

4. ректороманоскопия, трансректальное УЗИ

5. Диф: подкожно-подслизистый, ретроректальный парапроктит, флегмона, ан трещина, остр геморрой

6. хирургическое отделение

7. оперативное в экстренном порядке

8. вскрытие и дренирование гнойника

10. Послеоперационный: ежедневные перевязки, дренирование раны, антибиотики, диета.

9. Осложнение-хронический парапроктит, флегмона