Ситуационная задача по хирургическим болезням №20
Больной, 41 год, при поступлении в хирургическое отделение жалуется на чувство тяжести в области правого подреберья.
В течение многих лет занимается охотой, уходит в тайгу на одну-две недели. «Бьет» белку, куницу, соболя. Примерно год назад появились беспричинная крапивница и кожный зуд. К врачу не обращался, все прошло через неделю. Полгода назад почувствовал тяжесть в правом подреберье. Обратился к врачу и был направлен в больницу.
При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край закруглен, безболезненный. Другой патологии при физикальном обследовании обнаружить не удалось. Температура нормальная.
При рентгенологическом исследовании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы.
|
|
Рис.1 |
Рис.2 |
Задания:
О каком заболевании следует в данном случае думать?
Этиология
Эпидемиология и патогенез
Клиника
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
Дифференциальная диагностика
Какие исследования позволяют точно определить, откуда исходит выявленное при рентгенологическом обследовании образование
Какое лечение показано: консервативное или оперативное?
Если оперативное, то какая операция показана: экстренная, срочная, плановая.
Виды оперативных вмешательств.
Осложнения
Ответы к ситуационной задаче № 20
1. альвеококк (многокамерный эхинококк) печени
2. возбудитель – личиночная стадия цепня эхинококкус мультилокулярис. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экзогенно и инфильтрирующих ткани хозяина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью, в которой иногда обнаруживаются сколексы.
альвеококкоз – природно-очаговое заболевание.(Западная Сибирь, Дальний Восток)
Окончательный хозяин – лисицы, песцы, собаки, кошки.
Промежуточный хозяин – человек.
Человек заражается при охоте, обработке шкур убитых животных, уходе за собаками, сборе ягод и трав. Первично всегда поражается печень. В патогенезе заболевания играют роль, помимо механических факторов, иммунологические и иммунопатологические механизмы (форирование антител, иммуносупрессия).
4. Клиника: ранняя стадия – периодические ноющие боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье, в эпигастрии; рано появляется гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией, ускорение СОЭ.
Неосложненная стадия – болевой синдром медленно прогрессирует, присоединяются диспептические расстройства; печень увеличена, при пальпации могут определяться участки каменистой плотности; непостоянная эозинофилия, резкое ускорении СОЭ; гиперпротеинемия, гиперальбуминемия, гипергаммаглобулинемия.
Стадия осложнений – механическая желтуха, портальная гипертензия; если в узле полость распада – ознобы, лихорадка, гнойный холангит; протеинурия, гематурия, пиурия.
Терминальная стадия – необратимые обменные нарушения, кахексия.
5. реакция латекс-агглютинации, РНГА, иммуноферментный метод. Инструментальные – УЗИ, КТ, МЯР, лапароскопия с прицельной биопсией.
6. с гидатидозным эхинококком, злокачественными и доброкачественными опухолями печени, цирроз печени.
7. УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия