1. Острый аппендицит, катаральный?

2. Симптомы: Кохера-Волковича (перемещение боли в правую подвздошную), обратный симптом Ситковского- боль на правом боку. Лейкоцитоз, сдвиг. Нет защитного напряжения. Обычно у беременных стертая картина, изменение локализации - смещение вверх отростка, т.к. матка давит. В 1 триместре по клинике мало чем отличается, но в 3 триместре - процесс протекает более стремительно, часто деструктивные формы

3. Диф.диагноз: холецистит, панкреатит, отслойка плаценты, угроза выкидыша

4. лабораторное обследование, УЗИ брюшной полости (симптом кокарды), КТ, лапароскопия?

5. оперативное

6. Экстренно - аппендэктомия и родоразрешение? (большой срок) доступ - нижнее срединная лапаротомия + а/б терапия?

7. Консультация акушера-гинеколога

Ситуационная задача по хирургическим болезням №3

У больной Б., 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, независящие от приема пищи, которые затем сместились в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5ºC. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с продолжающимися болями.

Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4ºС., пульс 88 уд/мин., язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области пальпируется образование размером 12x8 см., плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Лейкоцитов в крови 11x10⁹/л, нейтрофильный сдвиг влево до 9 палочкоядерных нейтрофилов, лимфоциптопения.

Задания:

1. Предварительный диагноз?

2. Какие объективные и лабораторные данные подтверждают Ваш диагноз ?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. Дифференциальная диагностика

5. Какое лечение показано: консервативное или оперативное?

6. Если консервативное, назначьте лечение

7. Когда показано оперативное лечение?

8. Какие осложнения после операции?

9. Рекомендации при выписке

Ответы к ситуационной задаче № 3

1. у больной, вероятнее всего аппендикулярный инфильтрат, стадия плотного инфильтрата?

2. прошло более 4 дней, симптомы сохраняются, в правой области - плотноэластич, неподвижное образование, Щеткина-Блюмберга уже отрицательный. Лейкоцитоз

3. пальцевое ректальное или вагинальное обследование, УЗИ брюшной полости, лапароскопия.

4. с опухолью толстой кишки, инвагинацией, болезнь Крона

5. в связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение и т.к. сложно выделить аппендикулярный отросток из конгломерата - его не удаляют

местно – холод, парентерально – антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, ампициллин+метронидазол) 5-7 дней и протеолитические ферменты, после нормализации т тела – электрофорез, УВЧ

7. операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата и прорыва абсцесса в свободную брюшную полость - вскрывают гнойник, аб, дренирование

либо через 2-3 мес после рассасывания инфильтрата, для предотвращения рецидива

8. Осложнения-ранняя спаечная кишечная непроходимость, кишечный свищ.