Ситуационная задача по хирургическим болезням №51

Больной 49 лет госпитализирован в тяжелом состоянии с явлениями выраженной дыхательной недостаточности, акроцианоз, одышка до 30 в минуту. Температура тела 38.3ºС.

Из анамнеза - заболел около года назад, когда после перенесенного ОРЗ появились подъемы температуры до фебрильных цифр. Лечился по месту жительства с диагнозом правосторонняя плевропневмония. На фоне медикаментозного лечения выполнялись неоднократно плевральный пункции с эвакуацией до 500 мл мутной жидкости. В течении года трижды лечился в стационаре по поводу обострения заболевания с кратковременным эффектом.

Объективно резкое ослабление дыхания справа, притупление перкуторного звука по всем легочным полям справа.

Лабораторно-воспалительные изменения крови.

Задания:

1. Предварительный диагноз

2. Этиология и патогенез

3. Дополнительные методы обследования и диагностики

4. Причины перехода острой стадии заболевания в хроническую

5. Принципы антибактериальной терапии.

6. Открытые и закрытые методы лечения.

Я не знаю что это за говно!

Абсцесс? Плеврит адгезивный?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 51

Больной 28 лет поступил с жалобами на выраженные пульсирующие боли в области правой кисти, ее отечность, нарушение функции, повышение температуры. Около 10 дней назад лечился по поводу сухожильного панариция первого пальца правой кисти. Ухудшение состояния последние три дня. Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 39,1 С. Правая кисть отечна, синюшно-багрового цвета, горячая на ощупь. Наиболее выражен отек первого и пятого пальцев. При пальпации кисти отмечается резкая болезненность, особенно в области сухожилий сгибателей первого и пятого пальцев, а также в проксимальной части кисти. Активные движения пальцев отсутствуют.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Этиология заболевания.

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Где должен находиться на лечении больной?

6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

7. Назовите виды оперативного лечения.

8. Ведение больного в послеоперационном периоде.

9. Осложнения заболевания.

10.Экспертиза нетрудоспособности.

Ответы к ситуационной задаче № 51

1. U-образная флегмона правой кисти (с поражением пространства Парона-Пирогова?).

2. Осложнение сухожильного панариция 1 пальца.

3. OAK, OAM, биохимические анализы, иммунный статус.

4. Комиссуральная флегмона, флегмона срединного пространства.

5. Хирургическое отделение.

6. Оперативное.

7. Вскрытие и дренирование флегмоны (3 дренажа – для 1 и 5 пальцев, для пространства Парона-Пирогова).

8. Перевязки, ревизия раны, промывание, антибиотики.

9. Переход гнойного процесса на предплечье, сепсис.

10. Трудовой прогноз чаще неблагоприятный.

Ситуационная задача по хирургическим болезням №52

Больной 60 лет оперирован по поводу прободной язвы 12п. кишки, раз­литого фибринозно-гнойного перитонита. Выполнено ушивание язвы, сана­ция и дренирование брюшной полости.

На 5-е сутки после операции отмече­но выраженное ухудшение состояния. Больной вялый, сознание спутанное. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Температура тела 39,5°С. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, там же влаж­ные хрипы. ЧД 26 в минуту. А/Д 80/60, ЧСС 130 в минуту. Живот вздут, при пальпации умеренно напряжен, болезненный во всех отделах. Перистальтика вялая, газы не отходят. При ревизии раны процесс заживления вялый, отде­ляемое из раны гноевидное. При ревизии брюшной полости признаки вяло­текущего перитонита.

В общем анализе крови эр. - 2,6 х 10¹²/л, Нв - 90 г/л, лейкоциты 3,6 х 10⁹/л, п/я 18%, СОЭ 50 мм/ч.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какое осложнение развилось у больного? Этиология процесса.

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5. Дифференциальный диагноз.

6. Где должен находиться на лечении больной?

7. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

8. Назовите виды оперативного лечения.

9. Лечение больного в послеоперационном периоде.

10. Назовите меры профилактики данного заболевания.

Ответы к ситуационной задаче № 52

1. Состояние после ушивания прободной язвы 12п.к. Послеоперационный перитонит. Острый сепсис (5е сутки). В задаче подчеркнуты критерии сирс

2. Сепсис на фоне п/операционного перитонита.

3. OAK, ОAM, биохимические анализы, коагулограмма, посевы крови, прокальцитониновый тест.

4. Рентгенография легких, УЗИ ОБП

5. Прогрессирующий п/операционный перитонит, ТЭЛА.

6. ОРИИТ

7. Комплексное

8. Релапаротомия, санация и дренирование брюшной полости, ВХО иссечение очагов инфекционного некроза

9. Санационные релапаротомии. Перевязки, дренирование раны, антибиотики, инфузионная терапия, гкс, ивл, седатация, профилактика тромбоза

10. Адекватная санация брюшной полости. Комплексная консервативная, антибактериальная терапия.