Ситуационная задача по хирургическим болезням № 27

Больной 35 лет поступил в экстренном порядке через 5 часов после начала заболевания с жалобами на боли по всему животу схваткообразного характера, вздутие живота, неотхождение газов, задержку стула.

В анамнезе ножевое ранение в области 7-го межреберья слева по среднеподмышечной линии.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37ºС, пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. Число дыхательных движений 20 в минуту. При аускультации в нижних отделах слева ослабленное дыхание. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в левом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Анализ крови Hb 120 г/л, лейкоциты – 7.3 х 10⁹/л палочки – 4, сегменты – 59.

Рис.1	Рис.2

Задание:

1. Ваше заключение о характере заболевания.

2. Какие мероприятия позволяют его избежать?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

4. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

5. Назовите вероятный характер операции?

6. Какие наиболее частые осложнения при этом заболевании?

7. Если показана операция, то какая: экстренная, срочная плановая?

8. Какие возможны осложнения в раннем послеоперационном периоде?

Ответ к ситуационной задаче № 27

1. Ущемленная грыжа диафрагмы (на рентгене - петли кишечника выше диафрагмы), странгуляционная КН

2. Полноценная первичная хирургическая обработка раны. Диагностика и устранение посттравматической диафрагмальной грыжи до ее осложнения

3. УЗИ, КТ, лапароскопия?

4. Оперативное - лапаротомия, экстренная

оценка жизнеспособности, вправление кишки в брюшную полость, резекция с анастомозом по показаниям, пластика/ушивание дефекта.

6. Кишечная непроходимость, Эмпиема плевры, пневмония, перитонит

Ситуационная задача по хирургическим болезням №28

Больной 44лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли за грудиной, чувство жжения, которые появляются после приема пищи, при работе «в наклон». Боли в последнее время стали более интенсивными_. Стал отмечать затруднение при проглатывании пищи.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС-84уд/мин. А/Д-120/80. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка, почки не увеличены.

Лабораторные показатели в пределах нормы

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какое осложнение вызывает боли за грудиной, чувство жжения

3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

5. Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

6. Характер консервативного лечения.

7. Если операция, то какая.

8. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ответ к ситуационной задаче № 28

1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, скользящая, т.к. перемещение желудка, эзофагит

2. эзофагит, длительный заброс желуд содержимого в пищевод- пищевод Баретта

3. раком пищевода, рубцовой стриктурой пищевода после ожога

4. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

5. ФГДС, рентгенография пищевода

6. бужирование стриктуры, ИПП, алгинаты и антациды

7. оперативное лечение – воссоздание острого угла Гиса с ушиванием пищеводного отверстия - открытая или лапароскопическая фундопликация - создание антирефлюксной манжеты. Это операция Ниссена

8. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны