Ситуационная задача по хирургическим болезням №68

Больной 68 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на сильные постоянные боли по всему животу, усиливающиеся при изменении положения тела. Из анамнеза известно, что боли появились внезапно без видимой причины 3 часа назад.. Доставлен машиной скорой помощи.

При поступлении состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледноватые, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 40-60 уд/мин, аритмичный (мерцательная аритмия) АД-110/70. Живот умеренно вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации равномерная болезненность по всему животу. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Аускультативно перистальтика не выслушивается. При ректальном исследовании сфинктер тоничен. В ампуле кал розоватого цвета. Болезненности передней стенки прямой кишки нет.

В крови: лейкоциты- 15x10¹²/л, палочкоядерные лейкоциты-18%.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4.Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5.Определите характер лечения.

6.Назовите наиболее вероятный характер операции.

Ответы к ситуационной задаче № 68

1. острый мезентериальный тромбоз. паралитическая КН?

2. копростаз, острая кишечная непроходимость, перитонит

3. ОАК, ОАМ, функциональные пробы печени. Характерно повышение уровня лактатдегидрогеназы-3, щелочной фосфомоноэстеразы-3, малатдегидрогеназы-2, снижение малатдегидрогеназы-1. При мезентериальном тромбозе положительным является D-димерный тест, который не используется при окклюзионных заболеваниях

4. УЗИ, обзорная рентгенография брюшной полости, лапароскопия

5. диагностическая лапаротомия

В качестве консервативной терапии применяется:  1. Парентеральное введение антикоагулянтов (Гепарин). Антикоагулянтную терапию необходимо проводить под контролем МНО, протромбинового индекса.  2. Парентеральное введение дезагрегантов (Реополиглюкин, Трентал, Гемодез)

6. Реваскуляризация кишечника выполняется путем непрямой эмбол- или тромбэндартериоэктомии, в трудных случаях проводится реконструктивное обходное шунтирование с использованием сосудистых протезов (протезирование верхней брыжеечной артерии).

резекция некротизированного кишечника, назоинтестинальное дренирование

антибактериальная терапия, дренирование и санация брюш­ной полости

Ситуационная задача по хирургическим болезням №69

Больной 20 лет жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, утомляемость. 3 дня назад появился кашель с мокротой. В мокроте прожилки крови, творожистые включения, волосы.

При осмотре - умеренный цианоз, при перкуссии отмечается расширение верхнего отдела средостения вправо. При аускультации справа выслушиваются влажные хрипы. Из анамнеза известно, что в детском возрасте при рентгенологическом исследовании находили расширение верхнего средостения.

Задание: