7. Оперативное.

8. Вкрытие и дренирование средостения, закрытие перфорации - ушивание, антибиотики

9. Сепсис.

10. Перевязки, дренирование раны, антибиотики.

Ситуационная задача по хирургическим болезням №49

Больной 30 лет поступил через 3 суток от начала заболевания с жало­бами на боли и покраснение на передней поверхности шеи, которые усили­ваются при глотании, повороте головы, повышение температуры, слабость, озноб. Ухудшение состояния в течение 3 дней. Неделю назад перенес острую ангину.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 38,9ºС. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧСС 98 в минуту. На передней поверхности шеи в верхней трети покраснение кожи, воспалительный инфильтрат до 10x8см., при пальпации плотный, резко болезненный. Отек по переднее-боковой по­верхности шеи распространяется до нижней трети. Увеличены подчелюстные лимфоузлы.

В общем анализе крови эр. - 3,5 х 10¹²/л, Нв - 118 г/л, лейкоциты 14х10⁹/л, п/я12%.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

3. Какие инструментальные исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Где должен находиться на лечении больной?

6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

7. Если показана операция, то какая: экстренная, срочная, плановая?

8. Назовите наиболее вероятный характер операции.

9. Какие могут быть осложнения данного заболевания?

10. Назовите меры профилактики данного заболевания.

Ответы к ситуационной задаче № 49

1. Передняя аденофлегмона шеи

2.OAK, О AM, биохимические анализы

3. УЗИ мягких тканей, Кт для исключения медиастенита

4. Опухоли, увеличение щитовидной железы.

5. Хирургическое отделение.

6. Оперативное лечение. Экстренная.

Вскрытие и дренирование флегмоны шеи, иссечение нежизнеспособных тканей. При поднижнечелюстной - разрез от нижнего угла нижней челюсти, длина 5-6 см, ведут кпереди

После операции - аб (цефалоспорины,аминогликозиды

9. Медиастинит, сепсис

10.Адекватное лечение ангины.

Ситуационная задача по хирургическим болезням №50

Больной 52 лет, был госпитализирован в экстренном порядке в хирургическое отделение с клиникой «острого» живота. Во время лапаротомии выявлен панкреонекроз. Выполнена дистальная резекция поджелудочной железы, санация и дренирование брюшной полости.

В ближайшем послеоперационном периоде на фоне проведению необходимого лечения в реанимационном отделении появились признаки дыхательной недостаточности, резкое ослабление дыхания и притупление перкуторного звука над легочным полем слева. Рентгенологически тотальное затемнение легочного поля слева.

При плевральной пункции слева получено большое количество мутной жидкости.

Задания:

1 Предварительный диагноз

2. Дифференциальная диагностика и методы дополнительного обследования

3. Этиология и патогенез

4. Тактика лечения возникшего осложнения.

5. Необходимая лабораторная диагностика при данном осложнении.

6 Медикаментозное лечение.

1.Послеоперационный свищ? Послеоперационное кровотечение?

Ответы к ситуационной задаче № 50

ДРУГАЯ ЗАДАЧА ПОД ЭТИМ НОМЕРОМ:

Больная 60 лет поступила через 10 дней от начала заболевания с жало­бами на наличие болезненного инфильтрата в области левой ягодицы. Боли постоянные, с тенденцией к усилению, повышение температуры, озноб, сла­бость. В анамнезе сахарный диабет 1 типа. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура 39,5 С. ЧСС ПО в минуту. При осмотре в левой ягодичной области в верхнее-наружном квадранте имеется воспалительный инфильтрат 8 х 6 см багрово-красного цвета, при пальпации резко болезненный. В центре инфильтрата кожа истончена. Симптом флюктуации положительный. В общем анализе крови эр. - 3,1 х 10¹²/л, Нв - 110 г/л, лейкоциты 13 х 10 /л, п/я 10%.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Этиология заболевания.

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Где должен находиться на лечении больной?

6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

7. Назовите виды оперативного лечения.

8. Какие могут быть осложнения данного заболевания?

9. Ведение больного в послеоперационном периоде.

10. Назовите меры профилактики данного заболевания.

1. Карбункул левой ягодичной области.

2. Микротравмы кожи, сахарный диабет-метаболические нарушения, снижение реактивности организма.

3. OAK, OAM, биохимические анализы, сахар крови.

4. Диф - абсцесс, флегмона.

5. Хирургическое отделение. Оперативное в срочном порядке.

6. Вскрытие и дренирование.

8.Осложнения - сепсис, лимфаденит.

9. Перевязки, дренирование раны, антибиотики. Коррекция гликемии!

10.Профилактика: предупреждение микротравм, гигиена, лечение сахарного диабета