1. Что произошло с больной?

2. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз

3. Дифференциальная диагностика

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

5. Какое лечение показано: консервативное или оперативное?

6. Суть консервативного лечения

7. Какую манипуляцию, и какими инструментами необходимо провести, чтобы помочь этой пациентке?

8. Если Вы решили оперировать, в чем должна быть суть операции и как ее нужно завершать?

Ответы к ситуационной задаче № 16

1.Произошла миграция мелкого камня из желчного пузыря и ущемление его в терминальном отделе холедоха.

2.т.к. Желтуха

3. Со всеми болезнями, вызывающими механическую желтуху, например стенозирующий папиллит, рак панкреатодуоденальной области и т.д.

4. ФГДС с осмотром большого сосочка 12пк, УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ

6. Консервативное - анальгетиков, спазмолитиков, ферменты - контрикал/октреотид, инфузионная терапия.

7.Необходима эндоскопическая папилосфинктеротомия и литоэкстракция из холедоха, затем дренирование?

Оперативное пособие (если желтуха нарастает, а камень из терминального отдела холедоха вывести не удается) должно включать холецистэктомию, трансдуоденальную папиллотомию и внутренее дренирование холедоха (холедохо дуоденоанастомоз, холедохо энтероанастомоз).

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 17

Больной К. 60 лет отмечал появление тупых ноющих болей в подложечной области и правом подреберье, которые уменьшались после приема пищи, усиливались натощак. Год назад отмечал появление черного кала. ФГС не проводилась. Из анамнеза известно периодическое появление «голодных болей».

При УЗИ в желчном пузыре обнаружены камни. По поводу хронического калькулезного холецистита выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц после операции, беспокоившие до нее боли в животе возобновились.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Насколько была обоснована лапароскопическая холецистэктомия у этого пациента?

3. Лабораторные методы исследования?

4. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

5. Какие методы инструментальной диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?

6. Определите необходимость выполнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии у этого больного?

7. Определите возможности эндоскопических методов в лечении этого заболевания.

8. Какие виды операций могут быть использованы в лечении этого заболевания?

9. Охарактеризуйте показания и оптимальные сроки выполнения операций?

Ответы к ситуационной задаче № 17

1.Язвенная болезнь 12-персной кишки, дуоденит

2.Требовалось предварительно выполнить ФГС и уточнить показания у при бессимптомном холецистолитиазе.

3.ОАК, ОАМ, бх, определение уровня ферментов поджелудочной железы, кал на скрытую кровь

4.Консервативное (ИПП, антациды и альгинаты)

5.ФГС с уреазным тестом, УЗИ, суточная рН метрия

6.Не показана

7. При неэффективности терпи, кровотечении, перфорации - Эндоскопическое лигирование, коагуляция. Ушивание перфоративной язвы. При рецидивах - ваготомия, резекция

Ситуационная задача по хирургическим болезням №18

Больной 21 год поступил в хирургическое отделение с жалобами на кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков мягких тканей при незначительной травматизации. Подобные жалобы с раннего детства. Наблюдается у гематолога по месту жительства.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Чсс-80 уд/мин., А/Д- 120/80 мм.рт.ст. Живот обычной формы, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, почки, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Анализы крови: эритроциты-3.0х10¹²/л.; лейкоциты-3.2х10⁹/л; тромбоциты-90х10⁹/л.

Задание