Ситуационная задача по хирургическим болезням № 77
Пациент поступил в ожоговый центр с термическим ожогом 30% поверхности тела III-A степени.
Состояние тяжелое, выраженный болевой синдром. Имеет место умеренно выраженная одышка (ожога дыхательных путей нет), артериальная гипотония А.Д. 70\40 мм.рт.ст. ЧСС 140 в 1мин., слабого наполнения, ЦВД – 0. , Hb-165г\л., Ht 60. Пациент прошел все стадии ожоговой болезни и в настоящее время несмотря на интенсивное энтеральное питание теряет в весе, общий белок составляет 42 г\л.
Задание:
Диагноз при поступлении?
Какие из плазмозамещающих препаратов можно использовать для восполнения ОЦК?
Целесообразно ли применение солевых кристаллоидных препаратов при выведении пациента из состояния шока?
Какие инфузионные среды предпочтительнее использовать для лечения интоксикационного синдрома?
Какие (жизнеугрожающие) осложнения могут возникнуть при использовании плазмозамещающих препаратов?
Профилактика и лечение анафилактического шока?
Какие искусственные переносчики кислорода применяются в клинике?
Перечислите препараты для парентерального питания
(по группам)?
Перечислите, на основании чего осуществляется контроль за адекватность инфузионной терапии
Ответы к ситуационной задаче № 77
1. Ожоговый шок 2 степени
Ож болезнь – при ожогах более 20-30% поверхн или 10% глубоких
Периоды: шок, ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция
2. Предпочтительнее вводить растворы крахмала и полисахаридов (Полиглюкин, ГЭК и т.д.) (сначала кристаллоиды, потом коллоиды) 3 мл*Мтела*площадь ожога
Инфуз терапия, дезинтокс, лечение ОПН и ацидоза, а/б, местный туалет раны, обезболивание
3. Показано применение солевых растворов, т.к. имеет место дефицит внеклеточной жидкости.
4. Растворы натрия хлорида, глюкозы, гидроэтилкрахмала, реополиглюкин.
5.
Анафилактоидный и анафилактический
шоки.
6. Сбор анамнеза, стероидные гормоны. Адреналин, ГКС, кристаллоиды, антигистаминные
7. Перфтора́н— кровезаменитель с функцией переноса кислорода, применяется в качестве противоишемического и противогипоксического лекарственного средства
8. Все средства ПП можно разделить на 2 основные группы:
1 группа – препараты белкового питания (белковые гидролизаты, растворы аминокислот) – являются источником азота и содержат 8 незаменимых аминокислот: валин, изолейцин, лейцин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин, лизин;
2 группа – средства энергетического питания (растворы углеводов, жировые эмульсии) – оказывают азотосберегающее действие, способствуют анаболической направленности основного обмена.
или: р-ры амк, жировые эмульсии, поливитамины и микроэлементы и комбинированные
9. Контроль за адекватностью инфузионной терапии осуществляют по показателям гемодинамики (ЦВД, А.Д., ЧСС.) КЩС, динамика Hb, Ht. Общий белок. суточный диурез.
Ситуационная задача по хирургическим болезням №78
В приемное отделение городской больницы доставлен бригадой скорой помощи пациент М. 49 лет после автодорожной катастрофы. Диагноз при поступлении: Перелом правого бедра, множественные переломы ребер справа. Жалобы на боли в области правого бедра и грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и кашле.
Состояние больного тяжелое, в сознании, но заторможен, кожные покровы бледные, холодные. Справа в области грудной клетки видны множественные ссадины и гематома, при пальпации определяется крепитация, при аускультации дыхание резко ослаблено, слева дыхание везикулярное, проводится во всех отделах. Пульс нитевидный, А.Д.- 60\40 мм.рт.ст., ЧСС 160 в 1 мин. На правую нижнюю конечность наложена шина Крамера, на уровне верхней трети бедра определяется отек и деформация.
Задание: