1. Сформулируйте диагноз заболевания.

2. К какой группе заболевания относится данная патология.

3. Когда возникает данная патология.

4. В каком отделе средостения локализуется патология.

5. Причины цианоза.

6. Причины кашля.

7. Как объяснить наличие в мокроте творожные включения, волосы.

8. Методы диагностики.

9. С какими заболеваниями средостения необходима дифференцированная диагностика.

10. Показания к операции.

11. Способы хирургического лечения.

Ответы к ситуационной задаче № 69

1. тератома средостения

2. опухоли средостения

3. в процессе эмбрионального развитии

4. переднем

5. сдавление верхней полой вены

6. сдавление бронха

7. прорыв тератомы в просвет бронха

8. флюорография, томография, бронхоскопия

9. лимфаденит, аневризма аорты, опухоль вилочковой железы

10. наличие опухоли

11. торакотомия

Ситуационная задача по хирургическим болезням №70

Больная К. 24 года была госпитализирована в экстренном порядке в отделение хирургии сосудов. При поступлении предъявляла жалобы на отек левой нижней конечности, внезапно появившийся около 12 часов назад, боли распирающего характера в левой нижней конечности. В анамнезе потери сознания, одышки, чувства нехватки воздуха не было. В приемном покое осмотрена гинекологом – беременность 20 недель.

Состояние больной средней степени тяжести. АД 130\80 мм рт. ст., пульс 90 в мин., ЧДД 18 в мин., температура 37,2ºС. Дыхание проводится во все отделы легких. Левая нижняя конечность увеличена в объеме, голень +3 см, бедро +5 см. Симптомы Хоманса, Мозеса положительные. Пальпация сосудисто-нервного пучка на бедре болезненна. Пульс на артериях стопы справа и артериях предплечья четкий. На левой нижней конечности на стопе ослаблен. Поверхностные вены левой нижней конечности расширены, мягкие, безболезненные, спадаются при пальпации.

Задание

1. Диагноз.

2. Наиболее вероятные причины возникновения выбранного Вами заболевания.

3. Какое инструментальное исследование необходимо провести.

4. Какие задачи решаются во время этого исследования

5. Какие профилактические мероприятия по предупреждению осложнений могут быть выполнены во время этой манипуляции

6. Альтернативой какой операции это будет являться

7. Перечислите осложнения, возможные при данном исследовании в ближайшем периоде.

8. Перечислите осложнения, возможные при данном исследовании в отдаленном периоде

9. Какие схожие манипуляции используются для лечения больных с поражением артериального русла

10. В чем преимущество подобных вмешательств

11. Недостатки данных методик

12. Консервативная терапия после данных вмешательств

Ответ к ситуационной задаче № 70

1. Острый илеофеморальный флеботромбоз слева. Беременность 20 недель.

2. Беременность

3. Дуплексное сканирование сосудов. Флебография (применяется при возникновении сомнений в результатах дуплесного сканирования).

4. Подтверждение диагноза, установление характера тромбоза – окклюзивный или неокклюзивный (флотирующий, перистеночный)

5. Антикоагулянтная терапия (гепарин 5-7 дней, затем переход на варфарин до 6 мес)

Спазмолитическая терапия, реополиглюкин для купирования ишемии стопы. В остром периоде также используются препараты улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, курантил, аспирин), противовоспалительные средства (нимесел, диклофенак).

Венотоники

Местное лечение: эластическая копрессия, гепариновые мази или гели

Установка кавафильтра/тромбэктомия – оперативное лечение

6. Кавапликация (прошивание нижней полой вены)

7. Паракавальная гематома

8. Ангуляция, миграция, фрагментация, тромбоз кавафильтра. Редко прободение стенки нижней полой вены, аорты

9. Баллонная ангиопластика, стентирование, установка стент-графтов

10. Минимальная травматизация, сокращение сроков пребывания в стационаре

11. Высокая стоимость

12. Длительная или пожизненная антикоагулянтная или антиагрегантная терапия