Ситуационная задача по хирургическим болезням №80
Больной Ф., 37 лет поступил с жалобами на боли приступообразного характера в правой поясничной области. В анамнезе почечная колика, отхождение мелких конкрементов. Колика купирована приемом баралгина, но остается ноющая боль в пояснице. Отсутствуют позывы к мочеиспусканию, нет мочи. Пальпируется болезненная правая почка.
В анализе крови гиперазотемия.
Задания:
Ваш предварительный диагноз
Методы обследования
Методы лечения
Ответы к ситуационной задаче № 80
1. Нефролитиаз. Подозрение на камень правого мочеточника. Анурия постренальная.
2. обзорная Рг, УЗИ почек, в/в урография (по показаниям). При неясности диагноза – цистоскопия, катетеризация мочеточников, ретроградная уретропиелография. КТ, МРТ.
3. Спазмолитики, НПВС. Почечные сборы. а-адреноблокаторы. а/б?
при отсутствии эффекта от лекарственной терапии катетеризация правого мочеточника, при технической невозможности – транскутанная нефростомия
Хир. методы: литотрипсия, лапароскопия, открытая операция
Ситуационная задача по хирургическим болезням №81
Больной Н., 67 лет, обратился в приемный покой клиники с жалобами на боли внизу живота, сильные позывы на мочеиспускание и невозможность его. Указанные симптомы нарастали в течение последних 9 часов.
Задания:
Ваш предварительный диагноз и его обоснование
Методы обследования, включая инструментальные
Лечение: консервативное или оперативное
Виды лечения
Ответы к ситуационной задаче № 81
1. ДГПЖ: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)
2. перкуссия, пальпация мочевого пузыря, выявление симптома «баллотирования» мочевого пузыря. Ректальный осмотр, Пальцевое исследование простаты. ТрУЗИ мочевого пузыря, простаты (если позволяет состояние больного). Уровень ПСА. Биопсия? ОАК, ОАМ
3-4. неотложная помощь - катетеризация мочевого пузыря, при невозможности «капиллярная» и троакарная пункция мочевого пузыря (цистостомия)
Альфа-1-адреноблокаторы (силодозин,теразозин, доксазозин и тамсулозин). Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного канала и облегчая прохождение мочи. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
ТУР-резекция, инцизия, электровапоризация, аденомэктомия, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии
Ситуационная задача по хирургическим болезням №82
Больной 40 лет, оперированный 30 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита и тяжело перенесший послеоперационный период (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса и абсцесса Дугласова пространства). Вновь поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, потрясающие ознобы, повышение температуры вечерами до 38,5°С, утром до 37,2°С, появившуюся и постепенно нарастающую желтуху.
Пульс 110-I20 в минуту. Язык влажный. Верхнюю половину живота щадит при дыхании. Живот мягкий, но в области правого подреберья определяется болезненность и ригидность мышц. Слабо положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, резко болезненная при пальпации. Лейкоцитов в крови 18,000 в 1 мл.
При рентгенологическом исследовании правый купол диафрагмы на своем обычном месте, но несколько ограничен в подвижности. Легочная ткань прозрачна. В правом плевральном синусе небольшое количество выпота.
Задания:
Каков ваш предположительный диагноз?
Определите возможные причины, вызвавшие это заболевание?
Чем можно его подтвердить?
Какие методы инструментальной диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?
Какова тактика лечения?
Возможно ли малотравматичное лечение заболевания?
Охарактеризуйте показания и оптимальные сроки выполнения операций?
Ответы к ситуационной задаче № 82
1. поддиафрагмальный абсцесс
2. поздняя диагностика и неадекватня санация на предыдущих этапах лечения
3. УЗИ
4. КТ, МРТ, обзорная Р-графия стоя
5. вскрытие и дренирование абсцесса
6. пункция и дренирование под узи наведением
7. необходимость санации гнойного очага, после уточнения диагноза, но не в ночное время при отсутствии клиники сепсиса???