Ситуационная задача по хирургическим болезням № 1

Больной 36 лет, обратился с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирущие в пах и правую поясничную область.

Заболел 2 часа назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется.

Температура при поступлении 37,5ºС. Пульс 100 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезненный, не участвует в акте дыхания, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом «поколачивания» справа резко положительный.

Лейкоцитов в крови 14x10⁹/л. В моче следы белка, удельный вес 1018, свежих эритроцитов 8-10 в поле зрения, выщелоченные эритроциты 1-2, лейкоциты 10-12 в поле зрения, клетки плоского эпителия в большом количестве.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз

2. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз.

3. Дифференциальная диагностика

4. Методы диагностики

5. Какое лечение показано: консервативное или оперативное.

6. Если оперативное, то какая операция: экстренная, срочная, плановая.

7. Если экстренная операция, то какая.

8. Нужен ли второй этап операции.

Ответы к ситуационной задаче № 1

1. Мкб. Почечная колика справа. Камень н/3 правого мочеточника

2. Внезапное появление болей в правой половине живота, беспокойство больного, температура 37,5С, положительный симптом «поколачивания» справа, лейкоцитоз, в моче следы белка, свежие эритроциты 8-10 в п/зр., лейкоциты 10-12 в п/зр.

3. О. аппендицит

4. УЗИ, в/венная пиелография.

5. Вначале консервативная терапия – спазмолитики, анальгетики. При неэффективности -оперативное лечение.

6. Экстренная операция

7. Пиелостомия,

8. При улучшении состояния больного делается контактная литотрипсия или уретеролитотомия

Ситуационная задача по хирургическим болезням №2

У больной с 35-недельно протекающей беременностью появились умерено выраженные боли в эпигастрии, которые через 2 часа сместились в правую подвздошную область, однократная рвота желудочным содержимым, температура 37,8ºС. Язык влажный, обложен белым налетом.

Дно матки пальпируется на 2 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, определяется при пальпации болезненность, защитное напряжение мышц не выражено. В положении на правом боку боли усиливаются. Симптом «поколачивания» отрицательный.

Лейкоцитов в крови 16x10⁹/л. Нейтрофильный сдвиг влево до 8% палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитов 16% .В моче следы белка, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

Задания:

1. Ваш предположительный диагноз

2. Назвать, какие симптомы подтверждают Ваш диагноз и назначить дополнительные исследования.

3. Особенности клинического течения

4. Дифференциальная диагностика

5. Дополнительные методы диагностики, а также ожидаемые данные от их применения.

6. Лечение консервативное или оперативное

7. Если операция, то какая: экстренная, срочная, плановая.

8. Какая операция

9. Консультация какого специалиста необходима.

Ответы к ситуационной задаче № 2