Клинические группы онкологических больных

Группа 1а - больные с подозрением на злокачественное заболевание;

1б – большие с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями.

Группа II - больные злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным методам лечения.

IIa - больные злокачественными заболеваниями, подлежащие радикальным методам лечения.

Группа III – практически здоровые люди, излеченные от злокачественных опухолей, не находящиеся на диспансерном учете.

Группа IV – больные злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, когда радикальное лечение невозможно.

Методы диагностики Эндоскопические методы диагностики опухолей

1. Бронхоскопия – осмотр просвета бронхов.

2. Торакоскопия – даёт возможность распознать опухоль лёгких и плевры.

3. Медиастиноскопия – позволяет оценить состояние органов средостения и лимфатических узлов.

4. Фиброэзофагогастродуаденоскопия – позволяет диагностировать опухоль желудочно-кишечного тракта. Возможно, не только визуально диагносировать опухоль, но и произвести биопсию, с целью подтверждения диагноза.

5. Фиброколоноскопия выполняется при подозрении на опухолевый процесс прямой кишки, толстой кишки.

6. Лапароскопия – позволяет определить распространённость опухолевого процесса в брюшной полости, выявить наличие mts в печени, по брюшине, взять материал для гистологического и цитологического исследования.

Рентгенологическое исследование онкологических больных

1. Ro-скопия органов грудной клетка;

2. Общая Ro-графия органов брюшной полости;

3. Бронхография, рентгеноконтрастная эзофагография;я;

4. Ирригоскопия и графия;

5. Ангиограяфия;

6. Компьютерная томография;

7. МРТ.

Эти методы дают возможность выявить опухоль, уточнить её локализацию, распространённость.

Радиоизотопная диагностика опухолей

В/в вводятся радиоактивные изотопы йод (I¹³¹), золото (Au 98), (P 32) -радиоактивный фосфор, некоторые опухолевые ткани накапливают радиоактивные изотопы, что позволяет судить о наличии новообразования и его распространённости.

Цитологическая диагностика опухолей

Материал получают пунктируя опухоль, л/у, применяется аспирационная биопсия. Наличие атипичных клеток в исследуемом материале подтверждают диагноз опухоли.

Лечение онкологических больных

Лечение доброкачественных опухолей оперативное, иссечение вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием.

Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни и может быть хирургическим, лучевым химиотерапевтическим, гормональным и комбинированным.

Оперативное лечение опухолей:

Оперативное лечение является основным, соблюдаются принципы абластики и антибластики.

Абластика – комплекс мероприятий, направленный на предупреждение рассеивания опухолевых клеток в организме при операции. Достигается атравматичностью операции, удалением опухоли в пределах здоровых тканей, использованием электроножа и электрокоагуляции для остановки кровотечения, частым мытьём рук и сменой перчаток.

Антибластика - комплекс мероприятий, направленный на уничтожение злокачественных клеток в операционной ране, путём применения лучевой терапии, обработки операционного поля 70% р-ром этилового спирта, 1% спиртовым р-ром йодоната и др.

Радикальные операции – предполагают полное удаление опухолевого процесса вместе с регионарными лимфоузлами, окружающей клетчаткой в пределах здоровых тканей, выполняются при I-III стадиях при IV стадии – радикальное лечение невозможно.

Паллиативная операция выполняется при невозможности радикального лечения. Никаких вмешательств на орган не производят, восстанавливают дыхание, питание, отделение желчи, кала, мочи, т.е. облегчают состояние больного.

Например, гастростомия желудка при раке пищевода.

Симптоматические операции – это операции при далеко зашедшем процессе, когда есть осложнение, угрожающее жизни больного.

Например, санитарная мастэктомия при распадающихся опухолях молочной железы, т.к. развивается тяжелая интоксикация организма.

Лучевая терапия

Осуществляется с помощью различных источников ионизированного излучения (рентгеновские- и гамма-лучи, элементарные частицы атома). Используя радиоактивные изотопы (радий, кобальт, золото) рентгеновские и гамма-установки.

Методы облучения

1. Дистанционный, когда радиоактивный источник находится на большей и меньшей дистанции от поверхности тела больного.

2. Контрастный – источник излучения располагается в непосредственной близости к поверхности опухоли.

Контрастное облучение может быть аппликационным, внутриполостным и внутритканевым.

Химиотерапия злокачественных опухолей

Задерживает рост и размножение клеток, разрушает клетки опухоли.

Вводятся в сосуды, питание саму опухоль:

- регионарная химиотерапия;

- п/к, в/в, в/м, ректально, перорально – системная химиотерапия.

Локальная химиотерапия – цитостатик вводится в полости, каналы, в виде мазевых апликаций на опухоль.

Гормонотерапия

Применяется при лечении гормонозависимых опухолей (рак молочной железы, рак предстательной железы). Используются гормон противоположного пола. Замедляется рост и деление опухолевых клеток.

Комбинированная терапия

Это одновременное или последовательное использование двух разных методов лечения. Например, оперативно-лучевая и т.д.

Предоперационная подготовка

Больные, страдающие злокачественными новообразованиями как правило истощены ослаблены с выраженной анемией, нарушением обмена веществ. Поэтому в предоперационном периоде необходимо укрепить защитные свойства их организма, по возможности откорректировать имеющиеся изменения в организме.

Больным следует назначить высокалорийную пищу, богатую витаминами, белками.

Необходимо перелить кровь, плазму с целью ликвидации анемии, перелить растворы глюкозы, кровозаменяющих жидкостей.

Больным, страдающим сопутствующими заболеваниями сердца и лёгких необходима консультация кардиолога с целью коррекции имеющихся нарушений.

Особое внимание следует уделить наличию общего белка и калия в организме. При их дифиците развивается несостоятельность швов . эвентрация органов, онкотические отёки. Огромное значение имеет состояние психики больного. Он не должен знать о природе своего заболевания. Слова «рак» и «раковая опухоль» следует заменить словами уплотнение. «инфильтрат». Необходимо внушить больному веру в его выздоровление своим внимательным и доброжелательном отношением к нему.