Абсцесс (гнойник)

Ограниченное гнойное воспаление, формирующееся вследствие расплавления тканей и образования пиогенной капсулы.

Этиология: стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, бактероиды, микробные ассоциации.

Патогенез: абсцесс возникает вследствие экзогенной контаминации, но возможна и эндогенная. Абсцесс может развиваться в любом органе и ткани, наиболее часто абсцессы наблюдаются в подкожной клетчатке и мышечной ткани (межмышечные абсцессы).

Причины, приводящие к развитию абсцесса:

• открытые повреждения (раны, потертости, ссадины);

• инородные тела;

• инъекции, блокады, пункции;

• гематомы, серомы;

• гнойно-воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остеомиелит, гнойный лимфангит, гнойный тромбофлебит, фурункул и т.д.)

Постиъекционные абсцессы возникают после инъекций ,произведенных без соблюдения правил асептики или при неправильном введении лекарственных веществ( например, концентрированных растворов анальгина в подкожную клетчатку , а не внутримышечно), при попадании в ткани кальция хлорида, скипидара возникает некроз и «асептический гнойник»

Исход: абсцесса мягких тканей благоприятный; абсцессы внутренних органов могут привести к неблагоприятным результатом.

Клиника: общие симптомы характеризуются инфекционным токсикозом, который может быть выражен слабо (подкожный абсцесс) или весьма резко (поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс легкого, мозга и т.д.); температурной реакцией и соответствующими гематологическими изменениями (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нейтрофилез с токсической зернистостью, ускоренная СОЭ и др.). Местные симптомы зависят, прежде всего, от локализации абсцесса. Подкожные и межмышечные абсцессы диагностируются сравнительно легко, так как подобные локализации доступны осмотру, пальпации. Если абсцесс располагается вблизи кожи, то имеют, все признаки воспаления (припухлость, гиперемия, местное повышение температуры); при глубоком расположении абсцесса, гиперемии кожи не бывает. При значительном скоплении гноя определяется симптом флюктуации (зыбление). В сомнительных случаях производят пункцию абсцесса, а при абсцессах внутренних органов - рентгенологическое, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.

Лечение: в серозно-инфильтративной фазе возможно консервативное лечение: антибактериальная терапия, физиотерапия, при локализации процесса в мягких тканях - короткий блок с антибиотиками.

При абсцедировании небольших очагов применяется пункция с аспирацией гноя, промыванием полости и введением антибиотиков (антисептиков). В случаях неэффективности подобной терапии или при значительных размерах гнойника больные госпитализируются и подвергаются оперативному лечению, чаще под наркозом. После вскрытия абсцесса удаляется гной, производится ревизия пальцем, при возможности - иссекаются все некротические ткани, полость тщательно промывается пульсирующей струей антисептиков и зашивается над трубчатым дренажом, который вводят в санированную полость через прокол вне раны. Через дренаж осуществляют орошение (промывание) антибиотиками (антисептиками) с активным отсасыванием в течение 2-3 дней. В дальнейшем вскрытый гнойник лечат как гнойную рану.