- •Содержание
- •1. Особенности организации сестринского процесса в хирургии После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Сестринский процесс состоит из пяти этапов:
- •Контрольные вопросы:
- •2. Асептика и антисептиптика. Особенности санэпидрежима в работе хирургического отделения, операционного блока. Профилактика хирургической инфекции После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Основные требования, предъявляемые к антисептикам:
- •Классификация антисептиков по химическому составу:
- •Структура и организация работы операционного блока
- •Порядок проведения генеральной уборки
- •Перечень основных нормативных документов, регламентирующих вопросы профилактики вби, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима
- •Дезинфекция химическим методом
- •Дезинфекция изделий медицинского назначения однократного применения
- •Предстерилизационная очистка (псо)
- •Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
- •Собственно стерилизация
- •К химическим методам стерилизации относятся:
- •Контроль качества стерилизации
- •Хранение простерилизованного материала
- •Периодичеcкий контроль дезинфекции и стерильности
- •Мытье рук
- •Показания:
- •Рекомендуемая техника мытья рук:
- •Выбор мыла
- •Оборудование для мытья рук
- •Хирургическая антисептика рук Показания:
- •Этапы хирургической антисептики
- •Проверь себя! тестовые вопросы для самоконтроля
- •3. Оперативная хирургическая техника После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Экстренные операции производятся при следующих патологических состояниях:
- •Хирургические операции делятся на лечебные и диагностические.
- •Этапы хирургической операции
- •Обезболивание
- •Хирургический инструментарий
- •Захватывающие инструменты
- •Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия
- •Аппараты для механического сшивания тканей
- •Шовный материал
- •Лечебная
- •Целостность ткани:
- •Классификация наркоза
- •С учетом состава наркотической смеси, последовательности и пути введения ее составных частей в организм:
- •3. С учетом общей схемы проведения комбинированного наркоза:
- •4. С учетом глубины наркотического сна:
- •Интубация трахеи
- •Стадии наркоза
- •Современные наркотические вещества (общие анестетики)
- •Подготовка к наркозу
- •Премедикация
- •Медсестра-анестезистка обязана:
- •Уход за больным в посленаркозном периоде
- •Осложнения наркоза
- •Местная анестезия
- •Классификация
- •Методика проведения отдельных видов местной анестезия
- •Регионарная анестезия.
- •Местная анестезия химическими средствами
- •Местная анестезия физическими средствами
- •Местная анестезия механическими средствами
- •Осложнения местной анестезии
- •Проверь себя!
- •5. Синдром кровотечения и кровопотери. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса. Окр После изучения темы учащиеся должны:
- •Материал для подготовки к занятию
- •Причинами кровотечения являются:
- •Нарушение целостности стенки сосуда
- •2. Нарушение проницаемости стенки сосуда
- •Классификация кровотечений
- •Вторичные:
- •Общая клиника при кровопотере
- •Способы остановки кровотечения:
- •I Сосудосуживающие:
- •II Повышающие свёртываемость и вязкость крови:
- •III Препараты, усиливающие сокращения гладкой мускулатуры, (при маточном кровотечении)
- •Названия артерий
- •Точки пальцевого прижатия артерий
- •Проверь себя! Контрольные вопросы:
- •Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •Переливание крови и ее компонентов
- •Состав групп крови и их распространённость
- •Показания к переливанию
- •Противопоказания:
- •Абсолютные:
- •Относительные:
- •Пути введения крови
- •Источники крови:
- •Донорская
- •Аутокровь
- •Определение группы крови
- •Стандарт действий медицинской сестры при определении группы крови по системе аво при переливании крови и её компонентов
- •Возможны 4 варианта результатов определения:
- •Ошибки при определении группы крови:
- •Алгоритм действий при проведении гемотрансфузии
- •Перед переливанием крови проводят следующие пробы:
- •Проба на индивидуальную совместимость
- •Проба на совместимость по резус-фактору
- •Проба с применением 33% полиглюкина
- •Проба в сывороточной среде на чашке Петри
- •Биологическая проба
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Механического характера (возникает при погрешностях в технике трансфузии).
- •Реактивного характера.
- •Инфекционного характера
- •Компоненты и препараты крови
- •Препараты крови
- •Кровезаменители Гемодинамического действия
- •Дезинтоксикационного действия
- •Проверь себя!
- •Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •6. Основные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с различными хирургическими заболеваниями предоперационный период После изучения темы учащиеся должны:
- •Материал для подготовки к занятию
- •Показания к операции
- •Подготовка больного к плановой операции
- •Особенности подготовки больных к экстренным операциям
- •Особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста
- •Особенности предоперационной подготовки детей
- •Проверь себя!
- •Послеоперационный период После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Клинические проявления неосложнённого послеоперационного периода
- •Подготовка послеоперационной палаты и постели
- •Транспортировка больного из операционной
- •Послеоперационное ведение больного
- •Послеоперационные осложнения
- •Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- •Профилактика тромбоэмболических осложнений:
- •Осложнения со стороны дыхательной системы:
- •Осложнения со стороны пищеварительной системы
- •Причины пареза (атонии) жкт:
- •Клиника пареза кишечника:
- •Лечение пареза жкт:
- •Стоматиты
- •Паротит
- •Осложнения со стороны мочевыделительной системы
- •5. Осложнения со стороны нервной системы
- •6. Осложнения со стороны послеоперационной раны
- •Инфильтраты в области операционного шва. Частые осложнения
- •Нагноение раны
- •Факторы, способствующие расхождению раны:
- •Проверь себя! Тестовые вопросы для самопроверки:
- •7. Десмургия После изучения темы учащиеся должны:
- •Материал для подготовки к занятию
- •Типы бинтовых повязок
- •Виды повязок по их назначению:
- •Правила наложения бинтовых повязок
- •Снимайте повязку путем разматывания бинта или разрезания. Проверь себя: Контрольные вопросы:
- •8. Синдром повреждения мягких тканей. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Классификация
- •Различают следующие виды заживления ран:
- •Первая медицинская помощь при ранениях
- •Лечение ран
- •Туалет раны
- •Первичная хирургическая обработка раны (пхо)
- •Лечение гнойных ран
- •Общие принципы лечения гнойных больных
- •Проверь себя! Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •Правильные ответы: 1-в, 2-в, 3-д, 4-г, 5-а, 6-б, 7-д, 8-б, 9-в, 10-г, 11-б.
- •9. Синдром травматического шока. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
- •Классификация шока
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Неотложная помощь
- •Лечение
- •1. Обезболивание.
- •2. Коррекция сердечно-сосудистых нарушений для нормализации оцк:
- •Выполняется правило трех катетеров:
- •3. Коррекция обмена веществ:
- •4. Борьба с токсемией:
- •Шок является противопоказанием к операции,
- •За исключением случаев
- •Продолжающегося кровотечения или асфиксии.
- •Ожоговый шок
- •Причины
- •Клиническая картина
- •Неотложная помощь
- •Лечение
- •Стандарт
- •Проверь себя! Тестовый контроль:
- •10. Синдром повреждения костной ткани. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:
- •Классификация
- •По происхождению:
- •Приобретённые:
- •Клиническая картина
- •Неотложная помощь при вывихе
- •Диагностика
- •Лечение
- •Проверь себя! Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •Переломы
- •Классификация переломов
- •По происхождению:
- •От механизма происхождения:
- •По степени поражения кости:
- •В зависимости от числа переломов в одной кости:
- •Клиника
- •Неотложная помощь при перелома
- •При закрытых переломах необходимо:
- •Лечение переломов
- •Уход за гипсовой повязкой
- •Оперативное лечение включает в себя:
- •Скелетное вытяжение
- •Уход за больным со скелетным вытяжением:
- •Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
- •Достоинства и недостатки метода
- •Общее лечение
- •Осложения заживления переломов
- •Проверь себя! Контрольные вопросы
- •Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •Гипсовые повязки:
- •11. Синдром термических поражений (ожоги, отморожения, электротравмы). Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •I Термические
- •II Химические:
- •III Радиационные (лучевые).
- •V Лазерные.
- •Первая помощь при термических ожогах
- •Лечение
- •I. Консервативное
- •Открытый метод
- •II.Оперативное
- •Ожоговый шок протекает в 2 фазы:
- •Общее лечение ожогов, особенности ухода за обожженными пациентами
- •Первая медицинская помощь при химических ожогах
- •6 Суток после аутодермопластики сводным кожным лоскутом элекротравмы
- •Первая медицинская доврачебная помощь при электротравме
- •Холодовая травма. Отморожения. Организация сестринского процесса
- •Первая помощь при отморожении
- •Лечение отморожений
- •Замерзание
- •Ознобление
- •Проверь себя!
- •12. Синдром «воспаления мягких тканей и костно-суставного аппарата». Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Классификация хирургической инфекции
- •По этиологическому фактору:
- •По распространённости:
- •Принципы лечения хирургической инфекции
- •Местное
- •Фурункул
- •Абсцедирующий фурункул лица Карбункул
- •Абсцесс (гнойник)
- •Флегмона
- •Гидраденит
- •1. Серозная форма (стадия).
- •Лимфангит
- •Тромбофлебит
- •Гангрена, трофические язвы
- •Панариций
- •Особенности течения отдельных форм воспалительных заболеванийй пальцев и кисти
- •Методы консевативной терапии
- •Оперативное лечение
- •Остеомиелит
- •Острый негематогенный остеомиелит
- •Хронический остеомиелит
- •Острые гнойные бурситы
- •Анаэробная (газовая гангрена)
- •Факторы способствующие развитию газовой гангрены
- •Профилактика анаэробной газовой гангрены:
- •Оперативное.
- •Профилактика внутрибольничной инфекции
- •Столбняк
- •Классификация:
- •I. По виду повреждения:
- •II. По распространенности:
- •По клиническому течению:
- •Явные симптомы столбняка:
- •Профилактика столбняка.
- •Проверь себя! Вопросы для самоконтроля:
- •Выберите несколько правильных ответов:
- •13. Хирургический сепсис. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
- •V в зависимости от наличия метастазов:
- •14. Синдром «окклюзии магистральных кровеносных сосудов». Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию:
- •Острая артериальная недостаточность
- •Тромбозы и эмболии
- •Первая неотложная помощь при оан:
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Особенности ухода за больными с заболеваниями сосудов
- •Проверь себя! Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •15. Синдром «Новообразования». Организация онкологической помощи. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринсокго процесса После изучения темы учащиеся должны:
- •Материал для подготовки к занятию
- •Этиология и патогенез опухолевого роста
- •Классификация опухолей
- •Клинические группы онкологических больных
- •Методы диагностики Эндоскопические методы диагностики опухолей
- •Рентгенологическое исследование онкологических больных
- •Лечение онкологических больных
- •Оперативное лечение опухолей:
- •Послеоперационный уход за больными
- •Профилактика опухолей
- •Проверь себя! Тестовые вопросы для самопроверки:
Современные наркотические вещества (общие анестетики)
Различают средства для ингаляционного и неингаляционного наркоза.
Средства для ингаляционного наркоза. Жидкие летучие: эфир для наркоза, винитен, фторотан, метоксифлуран, этран, хлороформ, трихлорэтилен и др. Газообразные вещества: азота закись, циклопропан и др.
Средства для неингаляционного наркоза. Гексенал, тиопенталнатрий, сомбревин, виадрил, натрия оксибугират, альвезин, этомидат, байтинал, геминеврин, детровел, кетамин, нарколан и др.
Помимо общих анестетиков при анестезии широко используются препараты других фармакологических групп: снотворные, аналгезирующие ненаркотические, наркотические, нейролептики (нейроплегики), антидепрессанты, транквилизаторы, седативные, антигистаминные, стимуляторы дыхания, сердечные гликозиды, противоаритмические, гипотензивные, спазмолитики, гормональные, среды, курареподобные или миорелаксанты периферического действия.
Инструменты. Для интубационного и трахеотомического обеспечения наркоза необходимы следующие инструменты: ларингоскоп с наконечниками, проводники-мандрены для интубационных трубок, обтуратор для беззубых пациентов, воздуховоды носовые и ротовые различных размеров и форм, катетеры для отсасывания слизи, переходники, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, электроотсос, шприцы с иглами, системы для инфузий, зонд желудочный, мочеточниковый катетер и др.
Подготовка к наркозу
Подготовка к наркозу предусматривает подготовку больного и медицинского персонала, наркозного аппарата, специальных приспособлений, инструментария, медикаментозного обеспечения, проведение манипуляций, предшествующих наркозу.
Премедикация
Любое оперативное вмешательство, даже сама мысль о нем, связано с нарушением душевного равновесия больного. Людей, не испытывающих волнения перед операцией, нет.
Следовательно, обязательным компонентом любого современного анестезиологического пособия должна быть предварительная психологическая и медикаментозная подготовка больного — премедикация.
Принято проводить медикаментозную подготовку за ночь до операции — перед сном (вечерняя премедикация) и перед операцией — за 15-20 мин перед экстренной и за 30 мин перед плановой операцией (утренняя премедикация).
Во время вечерней премедикации больному, отправившему физиологические потребности, в постели вводят лекарство или комбинацию препаратов следующих фармакологических групп: успокаивающие, снотворные, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики, десенсибилизирующие и др.
Утренняя премедикация проводится после отправления больным физиологических потребностей, удаления зубных протезов и драгоценных личных вещей (кольца, цепочка, часы и т.д. В постели вводят лекарство или комбинацию фармакологических препаратов, нейролептики др.
После любой премедикации больному запрещается подниматься с постели. В операционную его доставляют только на каталке.
Медсестра-анестезистка обязана:
Подготовить наркозный аппарат, подготовить к наркозу анестезиологический столик, расположив на нем необходимые фармакологические препараты, исправные и подготовленные инструменты, специальные приспособления, сменные детали узлов наркозного аппарата, стерильные пеленки и перевязочный материал, растворы-кровезаменители, лейкопластырь, ножницы;
Идентифицировать личность доставленного в операционный зал больного, сравнив данные титульного листа истории болезни с его ответом на обязательный вопрос о фамилии, имени, отчестве;
переложить больного на теплый операционный стол в удобном для него положении, обычно на спину, руки больному отвести от туловища под прямым углом и зафиксировать кожаными ремнями к приставным устройствам операционного стола; ноги фиксировать на уровне бедер (середины);
завести анестезиологическую карту (наркозную) на больного;
оценить дыхание, подсчитать пульс, положить манжету на одну руку и измерить артериальное давление, укрепить на больном датчики контрольно-диагностических приборов; полученные сведения перенести в наркозную карту больного;
произвести венепункцию на другой руке и наладить систему для внутривенных вливаний;
выполнять назначения анестезиолога, заполнять наркозную карту, уметь пользоваться контрольно-диагностической и лечебной аппаратурой.
Медсестра-анестезиолог имеет право проводить наркоз под контролем врача анестезиолога-реаниматолога (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 26 от 9 февраля 1993 г.).