Причинами кровотечения являются:

1. Нарушение целостности стенки сосуда

а) в результате травмы (укол, порез, размозжение)

б) гнойное расплавление сосуда

в) прорастание злокачественной опухоли

г) повышение давления в сосудах

д) резкое снижение атмосферного давления

2. Нарушение проницаемости стенки сосуда

а) в результате нарушения химизма крови (нарушение свёртываемости крови)

б) гиповитаминоз С и Р

в) геморрагические диатезы

г) при гепатитах и циррозе печени

д) сепсис, инфекционные заболевания.

Классификация кровотечений

I В зависимости от повреждённого сосуда:

а) артериальное (кровь алая, вытекает пульсирующей струёй под давлением)

б) венозное (кровь тёмно-вишнёвого цвета, течёт равномерно). При повреждении крупных вен шеи может наступить воздушная эмболия

в) капиллярное (кровоточит вся поверхность раны)

г) паренхиматозное кровотечение (при повреждении внутренних органов – печень, селезёнка, почки, лёгкое). Очень опасно, т. к. не останавливается ввиду отсутствия спадения стенок сосудов за счёт удержания стромой и активизации противосвёртывающей системы.

д) смешанное.

II С учётом времени появления кровотечения выделяют:

1. первичные (возникают сразу после травмы)

2. Вторичные:

а) ранние (в первые сутки после остановки)

б) поздние (после развития инфекции в ране).

III По клиническим проявлениям выделяют:

1. наружное кровотечения – кровь вытекает во внешнюю среду или полости организма, сообщающиеся с внешней средой

2. внутреннее – в полости тела

3. скрытое – диагностируется специальными методами

4. явное – определяется визуально.

5. смешанное.

Клиническая картина кровотечения определяется размером раны, видом раненого сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость органа, ткани организма.

Общая клиника при кровопотере

Жалобы: слабость, шум в ушах, тошнота, рвота, потемнение в глазах и мелькание мушек, зевота, беспокойность, сонливость, обморок, одышка.

При объективном исследовании: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, заостренные черты лица, похолодание конечности, пульс частый, малого наполнения, нитевидный; АД снижено, одышка.

При кровотечении из ЖКТ появляется рвота типа «кофейной гущи» и дёгтеобразный кал (мелена). При кровотечении из лёгких – кровохарканье.

Для диагностики внутреннего и скрытого кровотечения применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования

Анализ крови – снижается количество эритроцитов, Нb, увеличивается СОЭ. Этот метод информативен при любой кровопотере.

Анализ мочи – гематурия (макро или микро).

Анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы исследования:

1. Эндоскопические методы исследования (осмотр пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря).

2. УЗИ паренхиматозных органов.

3. Лапароскопия (осмотр брюшной полости при внутрибрюшном кровотечении).

4. МРТ и КТ (при кровоизлиянии в полость черепа, грудной клетки).

5. Диагностическая пункция.

Скопление крови в полостях тела носят специальные названия:

В брюшную полость – гемоперитонеум

В грудную – гемоторакс

В перикард – гемоперикард

В полость сустава – гемартроз.

Скопление крови ограниченное тканями – гематома

Крупное кровотечение в мягкие ткани носит название кровоподтёк, мелкие – петехии.

Любое кровотечение сопровождается кровопотерей.

По степени кровопотери бывает:

I Лёгкая (10% от ОЦК) – Ps и АД в норме, кожные покровы розовые, эритроциты > 3х10¹²г/л, Нb>100 г/л

II Средняя (20% от ОЦК) -Ps 120 уд/мин, АД 100 мм рт ст., Нb<100 г/л,

эритроциты < 3х10¹² г/л

III Тяжёлая (30% ОЦК) – Ps 140уд/мин и выше, АД 80мм рт ст., Hb до 2х10¹² г/л, снижение диуреза.

На догоспитальном этапе можно оценить кровопотери по соотношению пульса и давления. Этот показатель называется шоковый индекс; в норме он равен 0,5-0,6. Его увеличение соответствует тяжести кровопотери.

Причиной смерти при кровотечении является резкое уменьшение количества жидкости в сосудах, обеднение центров головного мозга кислородом. Острая потеря 2,5 л крови – смертельна.

Особенностями кровопотери у детей является их очень высокая чувствительность к кровопотере, т.к. их сердечно-сосудистая система плохо компенсирует её.

Так потеря 50мл крови у новорожденного по своему отрицательному эффекту соответствует потере 1л крови у взрослого. Для годовалого ребёнка смертельной является потеря 200мл крови.

Чтобы избежать смертельного исхода в результате кровопотери, необходимо остановить кровотечение.