Анаэробная (газовая гангрена)

Тяжёлая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной ткани, вызываемая строгими анаэробами.

Факторы способствующие развитию газовой гангрены

У 80-90% больных заболевание развивается вследствие внедрения 2 и более микроорганизмов (анаэробов и аэробов). Газовая гангрена вызывается спорообразующими анаэробами Clostridium perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. septicum, Cl. hitolyticum. Предрасполагающими факторами для развития анаэробной инфекции являются:

Рубленые, размозженные, рваные, огнестрельные ранения в области больших мышечных пластов с загрязнением землей, инородными телами.

• Нарушение местного и общего кровообращения (в результате наложения жгута, тугой повязки, анемии, шока)

• Переутомление, гиповитаминоз, переохлаждение.

Все возбудители газовой гангрены вызывают выраженную интоксикацию организма и характерные изменения в тканях:

• Отсутствие типичной воспалительной реакции и выраженный отёк и газообразование в тканях

• Некроз мышц и соединительной ткани,

• Распространение воспалительного процесса на сосуды, развитие тромбоза вен и артерий.

• Гангрена конечности.

Клиническая картина:

По течению выделяют молниеносную и острую формы. Инкубационный период острой газовой гангрены от 1 до 7 дней.

Общие симптомы соответствуют выраженной интоксикации: состояние больного тяжелое, высокая лихорадка, слабость, разбитость, возбуждение, которое сменяется заторможенностью, бред. АД снижено. Пульс 120-130 уд. В 1 мин., слабого наполнения.

Местные симптомы: сильные, распирающие боли в ране, а затем во всей конечности, ощущение тесноты повязки. Кожа вокруг раны холодная, блестящая с сине-багровыми пятнами и полосами. Вокруг раны образуются пузыри с геморрагическим содержимым. Наблюдается отек краев раны, который быстро распространяется, «врезывание швов», если рана была зашита наглухо. Положительный симптом Мельникова (симптом лигатуры): шелковая нить, завязанная вокруг конечности вблизи раны, через 1,5-2 часа погружается в кожу вследствие отека.

Пальпаторно определяется крепитация тканей, обусловленная наличием газа в тканях, который также хорошо определяется на рентгенограммах и при УЗИ. При пальпации раны из нее через экссудат выделяются пузырьки газа. При осмотре рана безжизненна. Мышцы некротизированы и приобретают серый цвет вареного мяса, выбухают из раны. Отделяемое скудное, кровянисто-грязного цвета с неприятным запахом. Пульс на периферических артериях не определяется, а некроз распространяется на всю конечность, где исчезает чувствительность и движения. Для подтверждения диагноза газовой гангрены проводят бактериологическое и бактериоскопическое исследование раневого отделяемого.

В зависимости от возбудителя и клинического течения выделяют следующие формы газовой гангрены:

• Эмфизематозная (классическая) - характеризуется преобладанием газообразования в тканях над отеком.

• Отечная форма отличается преобладанием отека тканей, выраженной интоксикацией.

• Некротическая форма, более редкая. Вызывается ассоциацией анаэробов и гнилостной флоры и характеризуется преобладанием некроза тканей, главным образом подкожной клетчатки и межмышечной. Чаще локализуется в области прямой кишки и средостения.

• Флегмонозная форма. Встречается реже и протекает легче других форм. Вызывается комбинацией аэробной и анаэробной флоры.

• Тканерасплавляющая форма. Имеет молниеносное течение, часто приводит к летальному исходу.