Уход за больным в посленаркозном периоде

Успех оперативного лечения во многом определяется течением посленаркозного периода, который может быть разделен на: выход из наркоза. (пробуждение) и ближайший посленаркозный (послеоперационный) период; ранний посленаркозный (ранний послеоперационный) период — первые 3—5 дней; поздний посленаркозный (поздний послеоперационный) период — до момента выписки из стационара; период реабилитации.

.

Пробуждение начинается тогда, когда анестезиолог прекращает подачу наркотического анестетика. Пробуждение до восстановления сознания, адекватного спонтанного дыхания и кровообращения должно проходить на операционном столе с окончанием операции. Полное же пробуждение допустимо в палате реанимационного отделения или в послеоперационной палате интенсивной терапии хирургического отделения.

Главное после любого наркоза — восстановление адекватного дыхания и защитных рефлексов. До тех пор пока не восстановятся кашлевой и глотательный рефлексы, существует угроза нарушения свободной проходимости дыхательных путей, чему следует уделять особое внимание. В связи с этим рядом с больным, находящимся в состоянии сна, обязательно должен быть организован круглосуточный пост медсестры-анестезистки.

До полного пробуждения больной должен лежать без подушки с повернутой набок головой, у него нельзя извлекать из ротовой полости воздуховод, который предупреждает западение языка и обеспечивает свободное дыхание. Медсестра-анестезистка следит: за проходимостью воздуховода, обеспечивает удаление слизи из просвета. При возникновении рвоты она тотчас сообщает об этом анестезиологу и вместе с ним санирует ротовую полость до входа в гортань. Для этого пост должен быть обеспечен необходимым материалом и инструментами (роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, стерильные салфетки, антисептические растворы, полотенце, клеенка, электроотсос с катетером, лоток или ведро). При неэффективности этих мероприятий медсестра помогает анестезиологу в проведении трахеостомии и ИВЛ.

Не менее важно в период пробуждения следить за артериальным давлением, частотой и наполнением пульса, за мочеиспусканием, цветом кожных покров и слизистых оболочек, температурой тела.

Для профилактики осложнений, связанных с психомоторным возбуждением, ноги и руки больного должны быть фиксированы к кровати.

Даже после полного пробуждения больной нуждается в пристальном наблюдении в течение нескольких часов со стороны специально обученного (подготовленного к оказанию мероприятий реанимационных и интенсивной терапии) медперсонала.

Осложнения наркоза

Причиной осложнений во время наркоза или по окончании его могут стать: неподготовленность, неисправность наркозной аппаратуры либо ее отдельных узлов, специальных приспособлений, инструментов; отсутствие, препаратов неподготовленность больного к операции, наличие у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, врожденных аномалий (кривошея, миастения и др.); недоучет противопоказаний к данному виду наркоза; технологические нарушения (перегиб трубки, экстракция зуба и др.).

Осложнения могут коснуться любой ткани, органа или системы:

• нервной системы — затянувшееся пробуждение, психомоторное возбуждение, дрожь (озноб), повреждения нервов и др.;

• дыхательной — асфиксия, бронхит, пневмония и др.;

• сердечно-сосудистой — гипотензия, гипертензия, остановка сердца, аритмии, тромбоз и др.;

• пищеварительной — рвота, регургитация, икота, гепатит и др.;

• мочевыделительной — острая почечная недостаточность и др.;

•эндокринной системы — гипо- и гипергликемия и др. Осложнения могут возникнуть на любой стадии наркоза, в любом посленаркозном периоде.

Лучший способ избежать осложнения — предупредить его, если это возможно!

Наиболее тяжелым осложнением, связанным с общей анестезией, является асфиксия (удушье) — прекращение спонтанного (самостоятельного) дыхания.

Признаки асфиксии: цианоз, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, прекращение самостоятельного дыхания, гипотензия, тахикардия, темный цвет крови.

Причинами асфиксии могут быть угнетение дыхательного центра; нарушение нервно-мышечной проводимости (благодаря ей осуществляется взаимодействие дыхательного центра и дыхательной мускулатуры); нарушение свободной проходимости дыхательных путей.

Угнетение дыхательного центра вызывает наркотический анестетик либо другой препарат при его передозировке. Нарушение свободной проходимости дыхательных путей во время наркоза может быть вызван: западением языка, инородными телами (зубные протезы, травмированный зуб, тампон и др.) мокротой, кровью, слизью, ларинго- и бронхиолоспазмом, аспирируемым желудочным содержимым.