Гемотрансфузионные осложнения

Все осложнения после гемотрансфузии можно разделить на 3 группы.

1. Механического характера (возникает при погрешностях в технике трансфузии).

1. Воздушная эмболия

2. Тромбэмболия

3. Острое расширение сердца.

2. Реактивного характера.

1. Гемотрансфузионный шок в результате:

а. несовместимость по системе АВО;

б. несовместимость по системе Rh;

в. несовместимость по другим антигенным системам.

2. Посттрансфузионный шок при переливании недоброкачественной крови.

А. асептический, бактериологический шок;

Б. перегревание, переохлаждение, гемолиз;

В. истечение сроков хранения;

3. Цитратный шок (при одномоментном переливании большого количества консервированной крови).

4. Анафилактический шок.

5. Синдром массивных трансфузий.

6. Синдром острой лёгочной недостаточности.

3. Инфекционного характера

   1. Заражение сифилисом.

   2. Заражение ВНИ.

   3. Заражение вирусным гепатитом.

   4. Заражение малярией.

   5. Заражение герпес-вирусными инфекциями.

Помимо осложнений после гемотрансфузии человека могут наблюдать гемотрансфузионные реакции, которые в отличие от осложнений не представляют опасности для жизни. К ним относятся:

А) пирогенные реакции

Б) аллергические реакции.

Пирогенные реакции возникают вследствие попадания пирогенов вместе с компонентами крови. Пирогенны продуцируют многие бактерии, а также в результате нарушения асептики при заготовке крови. Реакция проявляется повышением температуры тела, ознобом, головной болью.

Аллергические реакции проявляются через несколько минут после начала трансфузии, обусловлены сенсибиризацией к плазменным белкам различным иммуноглобулинам. Проявляются одышкой, удушьем, высыпаниями на коже, отёком лица, крапивницей.

Гемотрансфузионный шок

Развивается в результате переливания крови:

1. несовместимой по сиситеме АВО (во время проведения биологической пробы или во время гемотрансфузии);

2. несовместимость по Rh – (спазм после гемотрансфузии или через 6-12 часов течение менее бурное).

Тщательное выполнение правил предусмотренных инструкциями по технике переливания, наблюдение за пациентом на протяжении гемотрансфузии позволяет предотвратить или своевременно распознать осложнение и начать адекватное лечение.

Клинически гемотрансфузионный шок проявляется:

• Кратковременным возбуждением;

• Болями в груди, животе, пояснице;

• Возникает тахикардия;

• Снижается АД;

• Кожные покровы сначала гиперемированы, затем резко становятся бледными. Если человек под наркозом, то признаками развивающегося шока является выраженная кровоточивость из операционной раны, стойкое пониженное АД, а при наличии мочевого катетера - появление мочи вишнёвого или черного цвета.

• Через 1-2 суток появляется моча цвета «мясных помоев»;

• Уменьшается количество мочи «олигурия»;

• Прекращается выработка мочи «анурия».

Лечение:

1. Прекратить гемотрансфузию путём наложения зажима у основания иглы, не выводя иглы из вены.

2. Подключить к игле солевой (0,9%) раствор Na Cl. Вызвать врача.

3. По назначению врача ввести р-р промедола 1% 1 мл (для снятия боли), мезатон 2 мл или эфедрина 5% 2 мл или норадреналина 0,2% 1 мл, р-р преднизолона 30-60 мг или гидрокартизона 125 мг (для повышения АД); димедрол 1% 2 мл или пипольфен 2,5% 2 мл или тавегила 2,5%, хлористый кальций 10% 10мл, эуфиллин 2,4% 10мл (для снятия спазма с почечных артерий) мочегонные: лазикс 60 мг, сердечные гликозиды (р-р строфантина 0,05% 1 мл или коргликона 0,06% 1мл.

4. Применяют тёплую грелку под поясницу, глюкоза 5% с витамином С, противошоковый р-р (полиглюкин, желатиноль, р-р гидрокарбоната натрия 4%.

5. По показаниям подключают пациента к гемодиализу.

6. Выполняют паранефральную новокаиновую блокаду.

Цитратный шок

Возникает в результате действия на организм стабилизирующих растворов (цитрат Na), используемый при консервации крови и её компонентов.

При трансфузиях больших доз цельной крови или плазмы, особенно при большой скорости переливания может развиться цитратный шок с явлениями гипокальциемии. Проявляется: привкусом металла во рту, болью за грудиной, мешающей вдоху, падением АД, брадикардией и судорогами (подёргиванием мышц губ, языка, голени, в тяжёлых случаях – нарушение дыхания вплоть до остановки и асистолии.

Для профилактики развития цитратного шока при переливании больших доз крови и плазмы после каждого переливания 500 мл крови необходимо ввести в вену 5 мл кальция хлорида или кальция глюконата. Вводить среду со скоростью 40-60 капель/мин.

Для лечения в вену необходимо ввести 10 мл хлористого кальция или глюконата кальция и провести контроль ЭКГ.

Синдром массивных трансфузий

Возникает при переливании большого количества цельной крови.

Эффективным методом профилактики является применение аутокрови пациента (заготовленной перед плановой операцией) или забранной из полостей тела пациента.

Септический шок

Возникает при переливании недоброкачественной крови, характеризуется резким повышением температуры до 39-41ºС, ознобом, падением АД.

Профилактика: визуальная макроскопическая оценка переливаемой крови. Переливание крови с действующим сроком годности.

Лечение: введение больших доз антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, противошоковая терапия.