Материал для подготовки к занятию

Опухолью называется патологическое образование, развивающееся без видимых причин путём безграничного размножения клеток организма, не достигших своего созревания.

Онкология – наука, занимающая изучением опухолей. Главным учреждением онкологической службы в республике является Научно-исследовательский институт онкологии и радиологии, выполняющий научную, диагностическую, лечебную, организационную и методическую функции. В областных центрах и крупных городах имеются 2 специализированных лечебно-профилактических учреждений – онкологические диспансеры, которые располагают поликлиникой стационаром, оснащённые необходимым оборудованием для диагностики и лечения онкобольных.

Этиология и патогенез опухолевого роста

К концу 19 века появилось много теорий происхождения злокачественных опухолей.

Теория Конгейма – опухоль развивается из эмбриональных зачатков.

Теория Вирхова – возникновение опухоли связано с воздействием на организм различных физических и химических факторов.

Теория химического канцерогенеза Потта.

Согласно теории, химические вещества, воздействуя на организм, вызывают образование злокачественной опухоли. В настоящее время известно, что более 1000 химических соединений, способных вызвать опухоль у человека.

Вирусологическая теория происхождения опухолей Л.А. Зильбера.

Автор этой теории считает, что онкогенные вирусы находятся в клетках в латентном состоянии и под действием канцерогенов происходит их активизация, что приводит к нарушению генетического аппарата клеток и их трансформации в опухолевые.

Основоположник отечественной онкологи Н.Н. Петров считал, что возникновение опухоли может быть вызвано несколькими этиологическими факторами. Сторонник этой полиэтиологической теории, считает, что развитие опухоли - это реакция организма на действие разнообразных физических, химических и биологических факторов. Эти вещества и факторы воздействия были выделены в отдельную группу и названы канцерогенами.

Выделяют следующие группы канцерогенов: механические, физические, химические и биологические.

К канцерогенам механической природы относятся длительные и повторные механические повреждения тканей умеренной силы. Опасные травмы железистых органов (молочная железа, поджелудочная железа и слюнная).

Канцерогены физической природы - это рентгеновские и α, ß, γ-излучения, ультрафиолетовое излучение, термические повреждения.

К канцерогенам химической природы относятся:

1. Полициклические ароматические углеводороды (бензпирены);

2. Ароматические азосоединения (смолы, асфальт, битум, парафин);

3. Нитросоединения и нитроамины (нитраты, нитриты).

4. металлы, металлоиды (хром, железо, асбест).

Канцерогены биологической природы – это продукты растительного происхождения (алкалоиды, татин), микробные токсины, микроорганизмы, вирусы.

Современные теории патогенеза опухоли сводятся к нарушению генного аппарата клеток и к развитию из них опухоли.

Классификация опухолей

В зависимости от клинического течения и строения опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли. Развиваются из зрелой ткани, имеют правильную форму, четко отграничены от окружающих тканей капсулой, характеризуются медленным ростом, смещаемы, не метастазируют, не рецидивируют, не вызывают кахексии, интоксикации организма, оказывают давление на окружающие органы и ткани, вызывая их атрофию, обтурацию и болевой синдром, способны малигнизировать, т.е. превращаться в злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли. Развиваются из незрелой ткани, состоят из малодифференцированных и недифференцированных клеток, отличаются быстрым и интенсивным ростом. Метастазируют и рецидивируют, т.е. способны снова образовываться и распространяться по организму , вызывают интоксикацию организма и кахексию. Не имеют чётких границ и формы; могут распадаться и изъязвляться. Развитие злокачественной опухоли характеризуются следующими стадиями:

I стадия – опухоль до 3 см, не выходящая за пределы пораженного органа, регионарные метастазы отсутствуют.

II – опухоль от 3 до 5 см, не выходящая за пределы пораженного органа, при наличии единичного регионарного подвижного метастаза или отсутствии метастазов.

III – опухоль размером более 5 см, выходящая за пределы пораженного органа )без прорастания в соседние органы и структуры) или небольшая опухоль при наличии множественных смещаемых (удалимых )регионарнх метастазов.

IV – опухоль прорастает в соседние органы и ткани сопровождается некрозом, распадом, изъязвлением, которые вызывают кровотечение и интоксикацию организма или опухоль любого размера при наличии отдалённых метастазов.

Для унификации классификации принята международная классификация стадий по системе TNMP:

Символ Т (tumor) характеризует размер первичной опухоли для большинства локализаций имеет 7 градаций.

Т0 - признаков опухоли нет, не выявляются с помощью известных методов исследования, хотя имеются метастазы этой опухоли.

Т1 – опухоль располагается in situ «внутриэпителиальный рак». Т1 – опухоль размером 1-2 см в диаметре, ограничена пределами исходной ткани.

Т2 – опухоль в диаметре 2-5 см, в диаметре не выходящая за пределы пораженного органа.

Т3 – опухоль, выходящий за пределы пораженного органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы.

Т4 – опухоль больших размеров, прорастающая в соседние анатомические структуры.

Т х – опухоль, величина и границы которой не могут быть объективно определены.

Символ N (nodulus-yben) указывает на поражение л/у, имеет 5 вариантов.

N0 - нет объективных признаков поражения л/у.

Nх - недостаточно данных, чтобы определить объём (степень) поражений л/у.

N1 – поражение одного регионарного л/у.

N2 – поражение нескольких регионарных л/у.

N3 - поражение одного или нескольких регионарных л/у диаметром более 6 см или л/у III-IV этапа метастазирования.

Символ М – указывает на наличие отдаленных метастазов, вследствие гематогенного или лимфогенной диссиминации. Символ имеет 3 значения.

В практической деятельности онкологической службы большое значение имеет гистологическая классификация опухолей, определяющая ткань, из которой развилась новообразование: эпителий, соединительная гемопоэтическая. ткань. эндотелий. мезотелий, ткань нервной системы.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

1. Папиллома - опухоль из плоского эпителия.

2. Аденома – опухоль из железистого эпителия.

Злокачественные (рак)

1. Плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения.

2. Аденокарцинома (железистый рак).

Соединительнотканные опухоли.

Доброкачественные:

1. липома 3. миома. 5. остеома 7. рабдомиома.

2. фиброма 4. хондрома 6. лейомиома

Злокачественные (саркома)

1. липосаркома

2. фибросаркома

3. хондросаркома

4. остеосаркома

5. лейомиосаркома

6. рабдомиосаркома.

Опухоли из эндотелия и мезотелия

Доброкачественные

1. гемангиома

2. лимфангиома

3. доброкачественная синовиома.

Злокачественные

1. гемангиосаркома

2. лимфангиосаркома

3. злокачествееная синовиома

4. диффузная мезотелиома.

Опухоли из нервной ткани

Доброкачественные

1. нейрофиброма

2. невринома

3. ганглионевринома

4. астроцитома

5. менингиома.

Злокачественные

1. нейрофибросаркома

2. злокачественная невринома

3. ганглионейробластома

4. симпатоганглиома

5. астробластома.

Клиника опухолей.

Доброкачественные опухоли не вызывают никаких жалоб и нередко обнаруживаются случайно. Рост их медленный. Доброкачественные опухоли внутренних органов проявляются только симптомами механического нарушения функций (сдавлением или обтурацией). Общее состояние больного в большинстве случаев не страдает.

Поверхностно расположенная опухоль имеет округлую форму, дольчатое строение, она подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция её различна, регионарные лимфатические узлы не увеличены, пальпация опухоли безболезненна.

Злокачественные опухоли в начале своего развития могут протекать бессимптомно, скрыто для самого больного, но важна именно ранняя их диагностика. Поэтому, при обследовании больного, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих и непрерывно нарастающих симптомов заболевания, начавшихся без видимых причин, должна появиться «онкологическая настороженность». В это понятие входят:

1. Подозрение на наличие рака

2. Тщательно собранный анамнез

3. Использование общих и специальных методов исследования

4. Глубокий анализ полученных данных.

Характерной особенностью злокачественных опухолей является наличие так называемых местных симптомов, связанных с локализацией опухоли и общих симптомов, характерных для всех видов опухолей, независимо от пораженного органа.

Общая реакция организма проявляется синдромом малых признаков, предложенных А.И. Савицким.

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;

• появляется сонливость, снижается интерес к происходящему;

• развивается апатия, равнодушие к тому, что раньше увлекало;

• снижается аппетит, отсутствует удовлетворение от ранее любимой пищи, часто развивается отвращение к мясным продуктам;

• резкое похудание, истощение;

• симптомы интоксикации (субфебрильная температура, тахикардия)

• изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек – бледность с сероватым оттенком, сухость кожных покровов;

• изменения в крови: ускоренная СОЭ, лимфопения, лейкоцитоз, анемия.

Наличие таких симптомов, как тошнота, рвота без видимых причин, затруднение при глотании, вздутие живота, запоры, наличие крови в мокроте, моче, кале, зачастую свидетельствуют о злокачественной опухоли.