Гидраденит

Воспалительное заболевание апокриновых потовых желез.

Этиология: стафилококк, чаще золотистый.

Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, неблагоприятные условия работы, несоблюдение элементов личной гигиены, снижение резистентности организма.

Патологоанатамические изменения: чаще всего поражаются подмышечные потовые железы, возникает серозное воспаление железы, которое затем переходит в гнойное с некрозом железы и окружающей клетчатки.

Клиника: появляется плотный, болезненный узелок, который постепенно увеличивается, достигая размера 2-3 см. Общих явлений токсикоза не бывает. Больной жалуется на умеренную пульсирующую боль, некоторое затруднение движения руки. Кожа над инфильтратом через 3-4 дня истончается, приобретает синюшно - багровый цвет. Весьма часто происходит самопроизвольное вскрытие гнойника и спустя 2-4 дня наступает заживление.

Исход благоприятный, однако, крайне редко процесс ограничивается поражением одной железы, как правило, наблюдается последовательное поражение других желез и заболевание затягивается на несколько недель. Нередко наблюдаются рецидивы болезни.

Лечение:

Основа лечения - предупреждение инфицирования ( контаминации) других потовых желез: волосы остричь, повторная обработка кожи подмышечной области спиртовым раствором хлоргексидина, салициловым спиртом, 2-3% раствором формалина, УФО.

Антибактериальная терапия в соответствии с общими правилами, инфильтрация растворов антибиотиков под инфильтрат. При сформировавшимся гнойнике - вскрытие под местной анестезией. Гнойник, как правило, не содержит некротических тканей, поэтому легко опорожняется, дренаж резиновой полоской. При упорном течении, рецидиве заболевания применяется противовоспалительная рентгенотерапия, иммунизация аутовакциной.

Мастит

Воспаление грудной железы, обусловленное хирургической инфекцией. Болезнь в подавляющем большинстве встречается у женщин после первых родов.

Этиология - чаше всего стафилококк.

Патогенез. Основные предрасполагающие факторы:

• снижение резистентности (сопротивляемости) организма;

• застой молока в грудной железе.

Причины снижения резистентности организма:

• - нормально протекающая беременность, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ревматизм, пороки сердца и др.);

• патология беременности (нефропатия беременных);

• патология родов (кровотечения в родах, тяжёлые роды и др.)

• простудные заболевания.

Причины застоя молока в грудной железе:

• не соответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов, которое имеет место после первых родов.

• плоский сосок;

• плохой уход за грудной железой и соском (недостаточное сцеживание, неправильная обработка соска);

• образование трещин соска;

• ранний переход на прикорм;

• отказ ребёнка от грудного кормления.

Стадии острого мастита.

1 . Серозоно-инфильтративная.

2. Гнойно-некротическая.

Клинические формы мастита.

• Серозный.

• Инфильтративный.

• Абсцедирующий (гнойный) мастит: премаммарный (субареолярный), интрамаммарный, ретромаммарный.

• Флегмонозный мастит.

• Гангренозный мастит.

• Хронический инфильтративный мастит.

Клиника.

1. Серозная форма (стадия): общее состояние удовлетворительное или средней тяжести, познабливание или озноб, повышение температуры(37,5- 38,0), слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, пояснице, повышенная потливость, ухудшение аппетита, боли в железе, чаще всего распирающего характера, иногда пульсирующие. Грудная железа увеличена, кожа гиперемирована, иногда отёчна, повышение местной температуры, пальпация железы резко болезненна.

2. При инфильтративной форме (стадии) пальпаторно в увеличенной железе определяются плотные болезненные инфильтраты, температура 38,0- 38,5, лейкоцитоз 10-12'109/л, СОЭ ускорена (20-30 мм/час).

3. Абсцедирующая форма мастита. Нарастание симптомов, общее состояние средней тяжести или тяжёлое; жалобы на резкую слабость, лихорадку, боли в грудной железе, повышенная потливость. Кожа бледная с иктеричным оттенком. Грудная железа увеличена, местная температура повышена: пальпируются инфильтраты, весьма часто с размягчением в центре и флюктуацией; болезненный регионарный лимфаденит. Температура гектическая, лейкоцитоз 15-20 -109/л, СОЭ - 30-50 мм/час.

4. Флегмонозная форма. Состояние тяжёлое или крайне тяжёлое. Температура гектическая, повторные ознобы в течение суток. Кожа сухая, видимые слизистые истеричны. Грудная железа резко увеличена, кожа гиперемирована, отёчна. Пальпаторно определяются множественные инфильтраты с очагами флюктуации, регионарный лимфаденит. Высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Гангренозная форма мастита клинически протекает как сепсис.

Хронический инфильтративный мастит выраженных нарушений здоровья не вызывает. Больные жалуются на периодические колющие или ноющие боли в грудной железе, чаще всего связанные с менструальным циклом. В грудной железе пальпируются одиночные или множественные инфильтраты, плотной, иногда хрящевой консистенции, безболезненные. Кожа грудной железы не изменена. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены. Со стороны крови может наблюдаться анемия, ускоренная СОЭ.

Профилактика мастита.

• Диспансеризация всех беременных женщин в женских консультациях, наблюдение за течением беременности, санация (оздоровление).

• Подготовка грудной железы и соска к кормлению.

• Сцеживание молока до- и после кормления ребёнка.

• Туалет соска до- и после кормления.

• Стимуляция механизмов естественной резистентности организма беременных перед родами.

• Применение биостимуляторов (солкосерил, биосед, метацил).

Лечение мастита.