Особенности течения отдельных форм воспалительных заболеванийй пальцев и кисти

1. Кожный панариций – болевой синдром выражен не резко, очаг располагается внутрикожно, экссудат отслаивает эпидермис, образуется гнойный пузырёк.

2. Паронархия – воспаление околоногтевого валика – резких болей не бывает, появляется чаще у угла ногтевого ложа, а затем распространяется на основание, отслаивается эпидермис, образуется ногтевой пузырёк, который вскрывается, обнажая грануляции. Процесс часто принимает хроническое течение.

3. Подногтевой панариций – интенсивная боль, отслоение ногтевой пластинки, гной прорывается из-под ногтя чаще всего в дистальной позиции, в последующем ноготь сходит. Подногтевой панариций может обуславливаться костным панарицием.

4. Подкожный панариций – характеризуется сильными болями, поражается одна из фаланг, на которой определяется округлая или эллипсовидная зона пальпаторной болезненности. Подкожный панариций является весьма часто начальной формой более тяжелых форм панариция.

5. Сухожильный панариций – тяжелый токсикоз, интенсивные боли во всём пальце, выраженный отёк всего пальца, фиксированное, полусогнутое положение пальца. Резкое ограничение активных и пассивных движений, растяжение и разгибание пальца резко болезненно; пальпаторно (пуговчатым зондом) – линейная болезненность по всей передней поверхности пальца.

6. Суставной панариций – тяжёлый токсикоз, интенсивные боли во всём пальце, особенно по ночам; выраженный отёк, веретенообразная форма пальца, палец слегка согнут, активные движения ограниченны, пассивные – резко болезненны, рентгенологические данные – расширение суставной щели.

7. Костный панариций – чаще поражается ногтевая фаланга, но возможно поражение средней и основной фаланг. На ногтевой фаланге чаще возникает ограниченный секвестр, на других фалангах весьма часто тотальный секвестр всей кости.

Симптомы: боль, временная интенсивная, выраженный отёк, форма чаще булавовидная, могут быть свищи на кончике пальца. Движения пальцев нарушены в пределах одной-двух фаланг. Рентгенологические данные – деструкция костной ткани.

Симптомы: пульсирующая боль, выраженная припухлость, гиперемия, полусогнутое положение пальцев; резкая болезненность при пальпации, в поздних случаях возможно определить флюктуацию.

Методы консевативной терапии

1. Инфильтрация ткани вокруг очага воспаления раствором новокаина с антибиотиками (короткий новокаиновый блок с антибиотиками).

2. Иммобилизация.

3. Антибиотики и антисептики энтерально, в/мышечно, в/венно, в условиях застойной гиперемии (венозный жгут на нижнюю треть предплечья).

4. местная гипотермия.

5. спиртовые ванночки; компрессы спиртовые, с раствором димексида.

При неэффективности консервативной терапии, после первой бессонной ночи, в запущенных случаях – в срочном порядке показано оперативное лечение.

Оперативное лечение

Обезболивание: проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту (для пальцев) или общее обезболивание (при тяжёлых формах панариция и флегмонах кисти).

Характерные разрезы – продольный линейный разрез по переднебоковой поверхности пальца; чаще с одной стороны, при необходимости с двух сторон; на ногтевой фаланге – клюшкообразный разрез; при подкожном панариции возможно иссечение некротической ткани и первичный шов раны; при сухожильном панариции – два поперечных разреза с вскрытием синовиального влагалища на ногтевой и основной фаланге для ниппельного дренажа; при костном панариции ногтевой фаланги – возможен поперечный разрез через ноготь; при флегмонах кисти – разрез по межпальцевой складке.

После вскрытия гнойного очага проводится иммобилизация, антибактериальная терапия.

В послеоперационном периоде до момента очищения раны – ежедневные перевязки, которым могут предшествовать тёплые ванны с антисептиками. В последующем - ЛФК с физиотерапевтическим лечением.