Подготовка больного к плановой операции

Предусматривает проведение общих мероприятий (проводится у всех больных) и специальных (зависит от характера болезни).

Медицинская сестра принимает непосредственное участие в подготовке больных к операции и должна относиться к ней с полной ответственностью и пониманием.

Нервная система и психологическая подготовка больного

Операция – наиболее ответственный и опасный этап в лечении больного, благодаря психологической подготовке, эмоциональное напряжение и страх больного перед операцией могут быть резко снижены,. Очень важно соблюдение средним медперсоналом следующих правил хирургической деонтологии:

- отношение медсестры к больному должно быть доброжелательным, чутким, искренним, важны такт, терпение и выдержка;

- история болезни хранится в недоступном для больного месте, диагноз и данные исследований сообщаются больному только врачом;

- при беседе с больным до операции медсестра не должна представлять операцию как что-то лёгкое, но следует вселить уверенность в благоприятном исходе операции, придерживаясь того же толкования, которое даёт врач;

- медсестра должна своевременно добросовестно выполнять назначения врача (взятие анализов, медикаментозные назначения, подготовку к специальным методам исследования);

- медсестра должна следить за соблюдением внутрибольничного режима;

- вечером, накануне операции больному назначают седативные препараты, чтобы обеспечить хороший сон и отдых.

Сердечно-сосудистая система

Обязательными исследованиями являются: измерение АД, пульса, t° тела, ЭКГ, определение сахара в крови, постановка реакции Васермана, исследование крови на ВИЧ, гепатит, общий клинический анализ крови, биохимический анализ, коагулограмму. Может возникнуть необходимость в дополнительных методах исследования (УЗИ сердца, ангиограмма и др.). При обнаружении какой-либо патологии (анемия, аритмия, и пр.) проводится соответствующее лечение.

Дыхательная система

Обследование органов дыхания включает подсчёт частоты дыхания, аускультацию лёгких, спирометрию, измерение ЖЕЛ, рентгенографию органов грудной клетки, что позволяет выявить или исключить заболевание лёгких, бронхов, верхних дыхательных путей. При выявлении заболеваний органов дыхания назначают лечебные ингаляции, отхаркивающие (термопсис, бромгексин, пертуссин) и спазмолитические средства (теофиллин, эуфиллин), проводят антибактериальную терапию, а при необходимости – санацию бронхиального дерева путём лечебной бронхоскопии. Курение при плановой операции следует прекратить за 3-4 недели до операции.

Перед операцией важно научить больного правильно дышать и откашливаться, чему способствует дыхательная гимнастика.

Пищеварительная система

В предоперационном периоде следует выявлять заболевания полости рта (кариес зубов, воспаление дёсен и др.) и своевременно их ликвидировать. Обследование ЖКТ может включать ФГДС, колоноскопию, УЗИ, общеклиническое и лабораторное исследования (общий белок и его фракции, активность печёночных ферментов, амилаза и др.). При выявлении какой-либо патологии со стороны ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, колит) проводят их медикаментозное лечение. Важно также исключить глистную инвазию.

Перед операцией важно нормализовать функцию печени, которая является важным дезинтоксикационым органом, участвует в синтезе факторов свёртывания крови, белков, гликогена. Улучшают функцию печени инфузии растворов глюкозы с витамином С и др., эссенциале, витамины.

клизму, утром больной не принимает пищу. При операциях на органах ЖКТ требуются некоторые специальные мероприятия.

Так, перед операцией на желудке при сужении выходного отдела (стеноз привратника) предоперационная подготовка включает борьбу с анемией, истощением, обезвоживанием, обязательно ежедневное (вечером) промывание желудка. В день операции обязательно промывают желудок за 2 часа до поступления пациента в операционную.

Перед операцией на желчных пузырях необходимо обследовать желчный пузырь, поджелудочную железу и желчные протоки (УЗИ и прочее).

При обтурационной (механической) желтухе прекращается поступление желчи в кишечник, нарушается усвоение жирорастворимых веществ, в т.ч. витамина К, что может вызвать нарушение свёртываемости крови. Поэтому перед операцией больному с механической желтухой вводят викасол, раствор кальция хлорида, переливают кровь и плазму.

Перед операцией на толстом кишечнике больной получает специальную безшлаковую диету, с целью тщательного очищения кишечника используют повторные и многократные клизмы (очистительные, сифонные, по Огневу), которые часто комбинируют со слабительными средствами (касторовое масло, корень ревеня, сенаде, бисакодил). Для предупреждения инфекции за 1-2 суток до операции назначают левомецитин или полимиксин и др.

Мочеполовая система

Проводят следующие исследования: анализ мочи, определение мочевины, креатинина в крови, УЗИ, рентгенологическое исследования (урография и др.). При выявлении патологии в почках или мочевом пузыре проводится соответствующая терапия.

Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование. Плановые операции во время менструации не проводят, т.к. в эти дни наблюдается повышенная кровоточивость.

Иммунитет, обменные процессы

Чтобы уменьшить риск операции и обеспечить благоприятное течение послеоперационного периода требуется целенаправленное повышение устойчивости организма к операционной травме, что достигается назначением соответствующей диеты или разгрузочных дней (при ожирении), витаминотерапии, применением биостимуляторов (метилурацил, солкосерин, актовегин, элеутерококк, женьшень), иммуномодуляторов

(иммунал и др.), инфузиями крови, её компонентов, кровезаменителей.

Кожные покровы

Накануне операции производится тщательный осмотр кожных покровов с целью выявления и ликвидации гнойно-воспалительных заболеваний (фурункулёз, пиелодермия, инфицированные раны и др.), т.к. последние могут стать причиной тяжёлых осложнений в послеоперационном периоде.

Вечером, накануне операции больной принимает гигиеническую ванну или душ с антимикробным мылом, меняет нательное и пастельное бельё, о чём медсестра должна сделать запись в истории болезни.

Операционное поле готовят непосредственно перед операцией (за 1-2 часа) путём бритья острым лезвием (или волосяной покров состригают) с последующей обработкой спиртом или другим антисептиком.

Иногда, перед самой операцией могут начаться менструация, повыситься высыпания на коже, повыситься температура тела, возникнуть диспепсические расстройства, о чём дежурная медсестра должна поставить в известность врача.

Накануне операции больного осматривает анестезиолог, который в зависимости от предполагаемого метода обезболивания назначает премедикацию, (как правило, за 30-40 мин. до операции), после того как больной помочился, снял зубные протезы (если они имеются).

Больного на каталке с историей болезни, рентгеновскими снимками доставляют в операционный блок, в тамбуре которого больного перекладывают на каталку операционной, на голову надевают шапочку или косынку, на ноги – чистые бахилы.