Остеомиелит

Остеомиелит - воспаление костного мозга, прилежащей костной ткани и надкостницы с переходом процесса в мягкие ткани.

Предрасполагающие факторы:

• Травма кости;

• Обще истощение организма, авитаминоз;

• Переохлаждение;

• Повторные местные инфекционные процессы.

Возбудителями являются стафилококк (60-80%), стрептококк, энтеробактерии и др.

Классификация:

• Негематогенный:

- травматический остеомиелит, обусловленный инфицированием кости при открытых переломах;

- послеоперационный, в т.ч. «спицевой»;

- имплантационный, когда гнойно-воспалительный процесс мягких тканей может переходить на надкостницу и кость.

• Гематогенный остеомиелит:

- острый;

- хронический (занос инфекции по кровеносным сосудам из отдаленных очагов инфекции).

Острый гематогенный остеомиелит чаще развивается у детей и подростков, причём поражаются длинные трубчатые кости (плечо, бедро, голень). Процесс начинается с метафиза т.к. у детей здесь расположен ростковый слой имеющий хрящевую основу и имеющий хорошее кровоснабжение.

Последовательность развития процесса

1. Серозное воспаление костного мозга.

2. Абсцесс костного мозга

3. Флегмона костного мозга

4. Поднадкостничная флегмона

5. Межмышечная флегмона

6. Подкожная флегмона

7. Образование свища.

Начало острое, внезапное.Характерны признаки интоксикации: озноб, температура до 40°и выше. Отмечается тяжелое общее состояние с помрачнением сознания, сухой язык, учащенный пульс, желтушная окраска кожи. В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. При осмотре конечности: через 1-2 суток видна расширенная венозная сеть, пастозность, появляется боль распирающего характера, больной щадит конечность, отмечается вынужденное положение конечности и резкое ограничение движений. При осторожной пальпации и «тишайшей перкуссии» можно выявить фокус болей. Начинает появляться клиническая картина местного воспаления: кожа краснеет, подкожная клетчатка инфильтрируется.

Через 7-10 дней появляется флюктуация, что свидетельствует о наличии межмышечной или подкожной флегмоны, гной может прорваться наружу с образованием свищей. Процесс может приобрести хроническое течение со свищами и образованием секвестров. При генерализации инфекции резок преобладают общие симптомы интоксикации, наблюдаются бред, судороги, гнойные метастазы в другие органы, что может привести к летальному исходу, даже до проявления местных симптомов.

Острый негематогенный остеомиелит

Предрасполагающие факторы:

• оскольчатый характер перелома,

• повреждение надкостницы,

• нарушение асептики при оказании ПМП при отрытом переломе, при проведении ПХО раны.

Клиническая картина острого негематогенного остеомиелита начинается с развития общих и местных симптомов гнойно-воспалительного процесса мягких тканей, о вовлечении костной ткани в воспалительный процесс свидетельствует усиление боли (рвущая, сверлящая, распирающая). Конечность принимает вынужденное полусогнутое положение, боль усиливается при активных и пассивных движениях.

Имплантационный остеомиелит поражает кости, которые близко расположены к коже или слизистым оболочкам и обусловлен гнойно-воспалительным заболеванием мягких тканей (остеомиелит большой берцовой кости при роже, костный панариций при подкожном панариции, остеомиелит нижней челюсти при пульпите).

Диагностика:

• Рентгенография (признаки остеомиелита на 7-14 сутки после начала заболевания, а у новорожденных на 4-5 день). Появляется симптом отслойки надкостницы, изъеденность наружных контуров компактного вещества кости, участки остеопороза.

• Пункцию кости с цитограммой пунктата.

• Сканирование костей.

• МРТ, КТ.

Лечение:

Местное:

1. Иммобилизация.

2. Докомпрессионная остеоперфорация с дренированием костномозгового канала и аспирация гнойного отделяемого из костно-мозговой полости с длительным промыванием растворами через дренажную трубку.

3. Флегмоны, абсцессы вскрывают по общим правилам.

4. Удаление секвестров и очистка полости, заполнение гипсом, мышечным лоскутом, иммобилизация гипсовой повязкой.

Общее:

• Антибиотики широкого спектра действия.( в\м, в\в, в\костно)

• Дезинтоксикациолнная терапия.

• Иммунотерапия.

• Витаминотерапия.

• Антигистаминне препараты, гормоны.

Осложнения остеомиелита:

• Патологический перелом кости

• Патологический вывих

• Ложный сустав

• Контрактура

• Гнойный артрит.