Гангрена, трофические язвы

Вверху - сухая гангрена V пальца кисти; внизу слева - влажная гангрена стопы, сухая гангрена II, III и IV пальцев: внизу справа - трофическая язва голени.

Острый тромбофлебит варикозно-расширенной большой подкожной вены бедра и голени

Рис. 1. III палец левой кисти с околоногтевым панарицием: ногтевая фаланга пальца утолщена, кожа гиперемирована, в области ногтевого валика подкожное скопление гноя.

Рис. 2. II палец правой кисти с подкожным панарицием после вскрытия и введения дренажа.

Рис. 3. Правая кисть больного с подкожным панарицием I пальца после вскрытия и дренирования гнойника: из двух разрезов на ладонно-боковых поверхностях пальца выступают концы резиновых дренажей.

Панариций

Классификация воспалительных заболеваний пальцев.

1. кожный

2. ногтевой (панорехия, подногтевой)

3. подкожный

4. суходильный (тендовагинит)

5. суставной

6. костный

7. пандактилит.

Стадии воспалительных заболеваний пальцев и кисти

1. серозно-инфильтративная;

2. гнойно-некротическая.

Клиника. Степень выраженности инфекционного токсикоза (слабость, бессонница, нарушение аппетита, лихорадка и др.) зависит от величины и распространённости инфекционного процесса.

Местные симптомы.

1. Постепенно нарастающая, а затем интенсивная пульсирующая боль, лишающая больного сна. Боль усиливается при опускании руки вниз и несколько уменьшается при возвышенном положении.

2. Припухлость (отёк) на ладонной поверхности обычно выражена незначительно, в то время, как на тыле кисти, даже при инфекционном процессе ладонной области, припухлость значительная, распространённая. Таким образом, локализация отёка может не соответствовать очагу поражения.

3. Покраснение (гиперемия) обычно разлитого характера, неравномерное. В зависимости от состояния кожных покровов гиперемия может быть резко выражена (на тыле кисти) или весьма слабо (огрубевшая кожа ладони). Точного соответствия между гиперимией кожи и очагом поражения не бывает.

4. Местное повышение температуры пальпаторно можно определить только при распространённых процессах.

5. Флюктуация при гнойных заболеваниях кисти не является объективным критерием, этот симптом если и появляется, то только при далеко запущенных случаях.

6. Нарушение функции кисти зависит от характера патологического процесса. Исследование активных и пассивных движений даёт основание поставить диагноз сухожильного, суставного панариция, дифференцировать флегмону кисти.

7. Осевая нагрузка и растяжение может помочь в диагностике суставного панариция.

8. Весьма важное значение в диагностике точной локализации очага поражения имеет пальпация с помощью пуговчатого зонда. Давно известно, что локализация очага соответствует наибольшей болезненности, выявляемой корректной пальпацией пуговчатым зондом.