![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Содержание
- •1. Особенности организации сестринского процесса в хирургии После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Сестринский процесс состоит из пяти этапов:
- •Контрольные вопросы:
- •2. Асептика и антисептиптика. Особенности санэпидрежима в работе хирургического отделения, операционного блока. Профилактика хирургической инфекции После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Основные требования, предъявляемые к антисептикам:
- •Классификация антисептиков по химическому составу:
- •Структура и организация работы операционного блока
- •Порядок проведения генеральной уборки
- •Перечень основных нормативных документов, регламентирующих вопросы профилактики вби, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима
- •Дезинфекция химическим методом
- •Дезинфекция изделий медицинского назначения однократного применения
- •Предстерилизационная очистка (псо)
- •Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
- •Собственно стерилизация
- •К химическим методам стерилизации относятся:
- •Контроль качества стерилизации
- •Хранение простерилизованного материала
- •Периодичеcкий контроль дезинфекции и стерильности
- •Мытье рук
- •Показания:
- •Рекомендуемая техника мытья рук:
- •Выбор мыла
- •Оборудование для мытья рук
- •Хирургическая антисептика рук Показания:
- •Этапы хирургической антисептики
- •Проверь себя! тестовые вопросы для самоконтроля
- •3. Оперативная хирургическая техника После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Экстренные операции производятся при следующих патологических состояниях:
- •Хирургические операции делятся на лечебные и диагностические.
- •Этапы хирургической операции
- •Обезболивание
- •Хирургический инструментарий
- •Захватывающие инструменты
- •Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия
- •Аппараты для механического сшивания тканей
- •Шовный материал
- •Лечебная
- •Целостность ткани:
- •Классификация наркоза
- •С учетом состава наркотической смеси, последовательности и пути введения ее составных частей в организм:
- •3. С учетом общей схемы проведения комбинированного наркоза:
- •4. С учетом глубины наркотического сна:
- •Интубация трахеи
- •Стадии наркоза
- •Современные наркотические вещества (общие анестетики)
- •Подготовка к наркозу
- •Премедикация
- •Медсестра-анестезистка обязана:
- •Уход за больным в посленаркозном периоде
- •Осложнения наркоза
- •Местная анестезия
- •Классификация
- •Методика проведения отдельных видов местной анестезия
- •Регионарная анестезия.
- •Местная анестезия химическими средствами
- •Местная анестезия физическими средствами
- •Местная анестезия механическими средствами
- •Осложнения местной анестезии
- •Проверь себя!
- •5. Синдром кровотечения и кровопотери. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса. Окр После изучения темы учащиеся должны:
- •Материал для подготовки к занятию
- •Причинами кровотечения являются:
- •Нарушение целостности стенки сосуда
- •2. Нарушение проницаемости стенки сосуда
- •Классификация кровотечений
- •Вторичные:
- •Общая клиника при кровопотере
- •Способы остановки кровотечения:
- •I Сосудосуживающие:
- •II Повышающие свёртываемость и вязкость крови:
- •III Препараты, усиливающие сокращения гладкой мускулатуры, (при маточном кровотечении)
- •Названия артерий
- •Точки пальцевого прижатия артерий
- •Проверь себя! Контрольные вопросы:
- •Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •Переливание крови и ее компонентов
- •Состав групп крови и их распространённость
- •Показания к переливанию
- •Противопоказания:
- •Абсолютные:
- •Относительные:
- •Пути введения крови
- •Источники крови:
- •Донорская
- •Аутокровь
- •Определение группы крови
- •Стандарт действий медицинской сестры при определении группы крови по системе аво при переливании крови и её компонентов
- •Возможны 4 варианта результатов определения:
- •Ошибки при определении группы крови:
- •Алгоритм действий при проведении гемотрансфузии
- •Перед переливанием крови проводят следующие пробы:
- •Проба на индивидуальную совместимость
- •Проба на совместимость по резус-фактору
- •Проба с применением 33% полиглюкина
- •Проба в сывороточной среде на чашке Петри
- •Биологическая проба
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Механического характера (возникает при погрешностях в технике трансфузии).
- •Реактивного характера.
- •Инфекционного характера
- •Компоненты и препараты крови
- •Препараты крови
- •Кровезаменители Гемодинамического действия
- •Дезинтоксикационного действия
- •Проверь себя!
- •Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •6. Основные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с различными хирургическими заболеваниями предоперационный период После изучения темы учащиеся должны:
- •Материал для подготовки к занятию
- •Показания к операции
- •Подготовка больного к плановой операции
- •Особенности подготовки больных к экстренным операциям
- •Особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста
- •Особенности предоперационной подготовки детей
- •Проверь себя!
- •Послеоперационный период После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Клинические проявления неосложнённого послеоперационного периода
- •Подготовка послеоперационной палаты и постели
- •Транспортировка больного из операционной
- •Послеоперационное ведение больного
- •Послеоперационные осложнения
- •Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- •Профилактика тромбоэмболических осложнений:
- •Осложнения со стороны дыхательной системы:
- •Осложнения со стороны пищеварительной системы
- •Причины пареза (атонии) жкт:
- •Клиника пареза кишечника:
- •Лечение пареза жкт:
- •Стоматиты
- •Паротит
- •Осложнения со стороны мочевыделительной системы
- •5. Осложнения со стороны нервной системы
- •6. Осложнения со стороны послеоперационной раны
- •Инфильтраты в области операционного шва. Частые осложнения
- •Нагноение раны
- •Факторы, способствующие расхождению раны:
- •Проверь себя! Тестовые вопросы для самопроверки:
- •7. Десмургия После изучения темы учащиеся должны:
- •Материал для подготовки к занятию
- •Типы бинтовых повязок
- •Виды повязок по их назначению:
- •Правила наложения бинтовых повязок
- •Снимайте повязку путем разматывания бинта или разрезания. Проверь себя: Контрольные вопросы:
- •8. Синдром повреждения мягких тканей. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Классификация
- •Различают следующие виды заживления ран:
- •Первая медицинская помощь при ранениях
- •Лечение ран
- •Туалет раны
- •Первичная хирургическая обработка раны (пхо)
- •Лечение гнойных ран
- •Общие принципы лечения гнойных больных
- •Проверь себя! Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •Правильные ответы: 1-в, 2-в, 3-д, 4-г, 5-а, 6-б, 7-д, 8-б, 9-в, 10-г, 11-б.
- •9. Синдром травматического шока. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
- •Классификация шока
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Неотложная помощь
- •Лечение
- •1. Обезболивание.
- •2. Коррекция сердечно-сосудистых нарушений для нормализации оцк:
- •Выполняется правило трех катетеров:
- •3. Коррекция обмена веществ:
- •4. Борьба с токсемией:
- •Шок является противопоказанием к операции,
- •За исключением случаев
- •Продолжающегося кровотечения или асфиксии.
- •Ожоговый шок
- •Причины
- •Клиническая картина
- •Неотложная помощь
- •Лечение
- •Стандарт
- •Проверь себя! Тестовый контроль:
- •10. Синдром повреждения костной ткани. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:
- •Классификация
- •По происхождению:
- •Приобретённые:
- •Клиническая картина
- •Неотложная помощь при вывихе
- •Диагностика
- •Лечение
- •Проверь себя! Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •Переломы
- •Классификация переломов
- •По происхождению:
- •От механизма происхождения:
- •По степени поражения кости:
- •В зависимости от числа переломов в одной кости:
- •Клиника
- •Неотложная помощь при перелома
- •При закрытых переломах необходимо:
- •Лечение переломов
- •Уход за гипсовой повязкой
- •Оперативное лечение включает в себя:
- •Скелетное вытяжение
- •Уход за больным со скелетным вытяжением:
- •Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
- •Достоинства и недостатки метода
- •Общее лечение
- •Осложения заживления переломов
- •Проверь себя! Контрольные вопросы
- •Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •Гипсовые повязки:
- •11. Синдром термических поражений (ожоги, отморожения, электротравмы). Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию
- •I Термические
- •II Химические:
- •III Радиационные (лучевые).
- •V Лазерные.
- •Первая помощь при термических ожогах
- •Лечение
- •I. Консервативное
- •Открытый метод
- •II.Оперативное
- •Ожоговый шок протекает в 2 фазы:
- •Общее лечение ожогов, особенности ухода за обожженными пациентами
- •Первая медицинская помощь при химических ожогах
- •6 Суток после аутодермопластики сводным кожным лоскутом элекротравмы
- •Первая медицинская доврачебная помощь при электротравме
- •Холодовая травма. Отморожения. Организация сестринского процесса
- •Первая помощь при отморожении
- •Лечение отморожений
- •Замерзание
- •Ознобление
- •Проверь себя!
- •12. Синдром «воспаления мягких тканей и костно-суставного аппарата». Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
- •Материалы для подготовки к занятию
- •Классификация хирургической инфекции
- •По этиологическому фактору:
- •По распространённости:
- •Принципы лечения хирургической инфекции
- •Местное
- •Фурункул
- •Абсцедирующий фурункул лица Карбункул
- •Абсцесс (гнойник)
- •Флегмона
- •Гидраденит
- •1. Серозная форма (стадия).
- •Лимфангит
- •Тромбофлебит
- •Гангрена, трофические язвы
- •Панариций
- •Особенности течения отдельных форм воспалительных заболеванийй пальцев и кисти
- •Методы консевативной терапии
- •Оперативное лечение
- •Остеомиелит
- •Острый негематогенный остеомиелит
- •Хронический остеомиелит
- •Острые гнойные бурситы
- •Анаэробная (газовая гангрена)
- •Факторы способствующие развитию газовой гангрены
- •Профилактика анаэробной газовой гангрены:
- •Оперативное.
- •Профилактика внутрибольничной инфекции
- •Столбняк
- •Классификация:
- •I. По виду повреждения:
- •II. По распространенности:
- •По клиническому течению:
- •Явные симптомы столбняка:
- •Профилактика столбняка.
- •Проверь себя! Вопросы для самоконтроля:
- •Выберите несколько правильных ответов:
- •13. Хирургический сепсис. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
- •V в зависимости от наличия метастазов:
- •14. Синдром «окклюзии магистральных кровеносных сосудов». Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:
- •Материалы для подготовки к занятию:
- •Острая артериальная недостаточность
- •Тромбозы и эмболии
- •Первая неотложная помощь при оан:
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Особенности ухода за больными с заболеваниями сосудов
- •Проверь себя! Тестовые вопросы для самоконтроля:
- •15. Синдром «Новообразования». Организация онкологической помощи. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринсокго процесса После изучения темы учащиеся должны:
- •Материал для подготовки к занятию
- •Этиология и патогенез опухолевого роста
- •Классификация опухолей
- •Клинические группы онкологических больных
- •Методы диагностики Эндоскопические методы диагностики опухолей
- •Рентгенологическое исследование онкологических больных
- •Лечение онкологических больных
- •Оперативное лечение опухолей:
- •Послеоперационный уход за больными
- •Профилактика опухолей
- •Проверь себя! Тестовые вопросы для самопроверки:
Гипсовые повязки:
1 – циркулярная повязка; 2 – кокситная;
3 – лонгетная повязка; 4 – тороко-брахиальная;
5 – корсетная повязка (на туловище); 6 – гипсовая кроватка.
Рентгенограмма: перелом костей голени (иммобилизация лестничной шиной Крамера)
Металлоостеосинтез
Разновидности металлосотеосинтеза
Компрессионно-дистракционные аппараты:
а - Илизарова; б - Гудушаури; в - Демьянова: г - Калнберза;
д - Ткаченко; е - Волкова - Оганесяна.
11. Синдром термических поражений (ожоги, отморожения, электротравмы). Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:
Иметь представление о видах ожогов, принципах диагностики и лечения.
Знать организацию сестринского процесса больным с синдромом термических поражений, признаки ожогового шока и периоды ожоговой болезни, принципы оказания экстренной помощи и лечения.
Уметь определить площадь и степень ожогов, отморожений. Организовать транспортировку пострадавших, обеспечить общий и специальный уход за больным с синдромом термических поражений.
Материалы для подготовки к занятию
Ожогами (лат. combustio) называются повреждения тканей, вызванные воздействием высокой температуры (термические ожоги), химическими веществами (химические ожоги), электрическим током (электроожоги) и лучевой энергией (лучевые ожоги).
Пациенты с ожогами составляют около 2,5% вех хирургических больных или до 10% пострадавших с травмами мирного времени.
Ожоговая травма может быть вызвана различными физическими и химическими агентами. В зависимости от причинного фактора ожоги бывают:
I Термические
а) низкотемпературные — горячими жидкостями, паром, расплавленной массой, асфальтом.
б) высокотемпературные — пламенем, расплавленным металлом, зажигательными смесями (напалм, бензин, керосин t - 900-1200).
II Химические:
а) кислотами - серная, азотная, уксусная, соляная, фосфорная, щавелевая, муравьиная.
При этих ожогах происходит обезвоживание кожи, образуется плотный сухой струп с четкими границами.
б) щелочами
При этих ожогах происходит омыление жиров кожи, студенистый, влажный некроз, струп рыхлой, грязно-белого цвета у больных в связи с большим количеством продуктов распада тканей наблюдается сильная интоксикация.
в) дезсредства - антисептики (в большинстве своем протоплазматические язвы). В концентрированном виде, при несоблюдении правил техники безопасности могут вызвать тяжелые поражения.
III Радиационные (лучевые).
Возникают в результате внешнего г или нейтронного излучения или загрязнения кожи радиоактивными веществами.
Нейтронное излучение обладает высокой проницательной способностью, равномерно поражая все слои кожи α и β - поверхностные. Лучевые язвы очень болезненны.
IV Световые - любые взрывы дают световые ожоги.
V Лазерные.
VI Солнечные - комбинация УФО и инфракрасных лучей.
VII Электрические - электротоком, молнией, вольтовой дугой.
Электричество до 40 В, как правило, не вызывает смертельных поражений. Гибель происходит в редких случаях (повышенная влажность, большая длительность контакта).
По глубине повреждения. Различают поверхностные ожоги, если кожа повреждена не на всю глубину и остаются источники эпителизации, и глубокие ожоги – при повреждении кожи на всю глубину, а возможно, и глубжележащих тканей. В зависимости от глубины ожога выделяют его степени, количество которых (четыре или пять) определяется характером ожога.
Выделяют следующие степени термических ожогов:
I степень (эритематозная форма) – поражается эпидермис без образования ожоговой раны. Ожог проявляется гиперемией, отёком кожи и жгучей болью. В течении 2-4 дней поражённый эпидермис слущивается и заменяется новым, не оставляя никаких следов.
II степень (буллезная форма) - поражается эпидермис и появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Пузырь образуется в результате расслоения эпидермиса пропотеванием жидкости. При вскрытии пузыря определяется ярко-красный ростковый слой эпидермиса, чувствительный к механическому раздражению.
В течение 2-5 суток жидкость из пузырей всасывается, отслоившиеся слои эпидермиса некротизируются, а к 7-10-му дню ожоговая рана эпителизируется без образования рубца.
III степень – поражается весь эпидермис и частично ростковый слой дермы (ожог III А степени).
Ожог III Б степени. Кожа поражается на всю глубину, ростковый слой повреждается полностью. Некроз кожи может быть сухим, или коагуляционным, когда под действием очень высокой температуры прекращается кровообращение и наступает коагуляция белков – образуется струп. Кожа становится сухой, плотной, бурого или чёрного цвета.
При ожоге III А степени в течение 7-14 дней струп отграничивается от окружающих тканей, под ним образуется грануляционная или рубцовая ткань.
При III Б степени отграничение струпа наступает лишь в конце 1-го – середине 2-го месяца, и значительно медленнее происходит заживление ожоговой раны вторичным натяжением. Эпителизация возможна только с краёв раны.
Заживание ожогов III степени происходит медленно вторичным натяжением.
IV степень – поражается не только кожа, но и глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости). На этом месте образуются глубокие раны с некротизированными краями, заживающие медленно вторичным натяжением.
Кроме указанной классификации ожогов практическое значение имеет разделение их на 2 группы по глубине:
поверхностные (I, II, III А степень)
глубокие ожоги (III Б, IV степень)
Большое значение для оценки глубины ожогов используют следующие
пробы:
а) Уколы иглой - до непораженной кожи сначала дотрагиваются тупым и острым концом иглы, а затем приступают к определению болевой чувствительности обожженных участков.
б) Спиртовая проба, при наложении повязки со спиртом при ожогах II степени имеется гиперестезия, пациент чувствует боль. При поражении IIIА имеет место гипостезия, и боль не возникает.
в) Тест с выдергиванием волосков.
Волоски выдергивают пинцетом. При поверхностных - волос крепко держится в тканях, выдергивание болезненно. При глубоком нарушается связь волоса с дермой, и волос выдергивается легко и безболезненно.
Кроме глубины в оценке тяжести поражения при ожогах имеет не только его глубина, но и площадь ожоговой раны.
Ожоги принято делить на обширные, если ожог занимает не менее 10-15% (у детей, пожилых и ослабленных людей – 3-5%, у новорождённых – любую площадь), и необширные, или ограниченные.
При изменении площади ожога необходимо определять общую площадь и отдельно площадь поверхностных и глубоких ожогов. Для этой цели пользуются следующими простыми методами.
Измерение с помощью ладони. Площадь поверхности ладони больного приблизительно равна 1% поверхности его тела, т.е. 160 см².
Измерение по «правилу девяток». Площадь поверхности головы и шеи составляет 9% всей конечности – 9, туловища спереди (грудь- живот) – 18 (9х2), туловища сзади (спина – ягодицы) – 18 (9х2), нижней конечности сзади – 9,наружных половых органов и промежности сзади – 1%. Итого: 99% (одиннадцать девяток) + 1% = 100%.
Способ Б.Н. Постникова. Это самый точный способ. Стерильный целлофановый лист накладывают на ожоговую поверхность, которую обрисовывают на листе красящим веществом. Плёнку накладывают на сантиметровую сетку и определяют площадь в квадратных сантиметрах. Полученная площадь переводится в проценты по таблице Постникова.