10. Синдром повреждения костной ткани. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса После изучения темы учащиеся должны:
Иметь представление о видах повреждений костей и суставов.
Знать классификацию переломов и вывихов, абсолютные и относительные признаки переломов, клинические проявления, знать объём первой мед. помощи при переломах и вывихах.
Уметь организовать сестринский процесс у больных с повреждениями костей и суставов.
МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Вывихи
Вывих – это стойкое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу. Вывихнутой принято считать периферическую кость, участвующую в образовании сустава.
Вывихи встречаются в 8-10 раз реже переломов.
Чаще вывихи образуются в крупных суставах.
Классификация
Различают:
а) полные
б) неполные (подвывих – происходит неполное смещение).
По происхождению:
врожденные – возникшие во внутриутробной жизни плода в результате его необычного положения или неправильного развития сустава (чаще в тазобедренном).
Приобретённые:
а) травматические – в результате непрямой или прямой травмы.
б) патологические – в результате заболевания головки сустава (ТВС, опухоль).
свежие – до 3-х дней
несвежие – от 2-3 недель
привычные – при растяжении связочного аппарата, возникающие после неправильного лечения вывихов.
застарелые – не вправленные в течение 3-4 недель.
Травматические вывихи также бывают:
1. открытые
2. закрытые
3. неосложнённые
4. осложнённые (сдавление сосудов, нервов, разрыв связок).
Наиболее часто (80-90%) встречаются травматические вывихи. Чаще они вызываются из-за внешнего насилия или резкого сокращения мышц.
Клиническая картина
Основными жалобами являются: боль в суставе, невозможность активных движений в нём, а пассивные - резко ограничены, вывихнутая конечность принимает вынужденное неправильное положение. При осмотре отмечается: деформация сустава, изменения его конфигурации, отёк тканей. Смещённый суставной конец удаётся определить в необычном месте, а cуставная впадина пуста. При попытке пассивных движений определяется пружинящая фиксация, которая состоит в том, что вывихнутая кость при насильственном её смещении возвращается в прежнее положение. Это объясняется действием спастически сокращенных мышц и связок. При осмотре пострадавшего важно исследовать пульс на конечности, где находится пораженный сустав. Это позволит установить наличие осложненного вывиха.
Неотложная помощь при вывихе
Необходимо провести обезболивание (50% - 2мл р-р анальгина в/м, пузырь со льдом на область сустава).
При открытых вывихах наложить асептическую повязку на рану, обработав края.
Иммобилизацию конечности произвести в том положении, в котором она находится.
Транспортировка в лечебное учреждение.
Диагностика
Применяют R-графию в двух проекциях. МРТ и КТ.
Лечение
Лечение включает в себя три основных компонента:
1) вправление вывиха
2) кратковременную фиксацию конечности
3) последующую функциональную терапию.
В зависимости от вида вывиха и его локализации существуют определённые способы вправления вывиха.
Вправление необходимо производить в первые часы после травмы. Вправление следует считать неотложной операцией, которая является бескровной. Вправление производится под наркозом или местной анестезией с применением миорелаксантов. Успешное вправление характеризуется появлением щелчка. После вправления конечность фиксируют в физиологическом положении (на 5-10 дней) повязкой или гипсовой лонгетой. Вывихи 2-5 дневной давности вправлять очень трудно. А застарелые вывихи (через 3-4 недели) вправляются оперативно, так как происходят рубцовые изменения вокруг смещенной головки кости. Оперативному лечению подлежат привычные вывихи.
Своевременно начатое лечение (вправление вывиха) не ведёт к нарушению функции конечности. В комплексное лечение вывихов входит назначение физиопроцедур, массажа, ЛФК, механотерапии. Это позволяет восстановить нормальный полный объем движений в суставе.
Рентгенограмма. Вывих головки плечевой кости