Неотложная помощь

1. Вынести пострадавшего с места происшествия.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. Остановить наружное кровотечение: наложить давящую повязку при венозном и жгут при артериальном кровотечении.

4. В целях обезболивания ввести внутримышечно 1-2мл

1% раствора промедола.

5. Произвести транспортную иммобилизацию (по показаниям).

6. Переложить пострадавшего на носилки.

7. Контролировать АД и пульс, ввести растворы: полиглюкина 400мл, 5% раствора глюкозы - 400 мл внутривенно.

8. Доставить пострадавшего в стационар.

Лечение

1. Обезболивание.

По показаниям:

1. Транспортная иммобилизация, щадящая транспортировка.

2. Лечебный наркоз – смесь закиси азота с кислородом в соответствии 2:1.

3. Местная анестезия – новокаиновые блокады.

4. Введение наркотических анальгетиков.

При подозрении на повреждение внутренних органов, внутреннее кровотечение, при систолическом АД 60 мм рт.ст. и менее, при шоке тяжелой и крайне тяжёлой степени наркотические анальгетики не вводятся.

2. Коррекция сердечно-сосудистых нарушений для нормализации оцк:

1. Р-р полиглюкина 400мл +100-125мггидрокартизона в/в капельно.

2. Р-р реополиглюкина 400 мл в/в капельно

3. Кардиотонические средства (в/м): 2мл 10% р-ра кофеина; 2мл 2% р-ра кардиомина.

4. Преднизалон 30-60мг вводится в 20мл физраствора в/в медленно.

5. При восполненной кровопотере и низком АД необходимо ввести: метазон 1% - 1мл в 10мл 0,9% р-ре хлорида натрия или 0,1% р-р адреналина в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

По показаниям – ввести 0,5 мл 0,05 % р-ра строфантина в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в, медленно. Допамин 5 мл-200 мл в 400 мл физ. р-ра, или реополиглюкина (среднесуточная доза - 400 мг). Оксигенотерапия.

Выполняется правило трех катетеров:

• оксигенотерапия;

• постоянный катетер в мочевой пузырь;

• подключичный (или в вену).

3. Коррекция обмена веществ:

1. 4% р-ра натрия бикарбоната в количестве 400 - 500мл в/в капельно (борьба с ацидозом)

2. в/в введение растворов плазмы, альбумина, белковых кровезаменителей, изотонического раствора глюкозы.

3. в/в и в/м введение р-ров витаминов группы В, С, РР.

4. Борьба с токсемией:

• введение антибиотиков;

• туалет раны;

• дезинтоксикационная терапия;

• экстракорпоральная дезинтоксикация (плазмофарез, гемосорбция, гемодиализ).

Шок является противопоказанием к операции,

За исключением случаев

Продолжающегося кровотечения или асфиксии.

Ожоговый шок

Ожоговый шок – это осложнение ожогов, I стадия ожоговой болезни.

Причины

Шок развивается в случае поражения 15-20% кожных покровов при поверхностных ожогах и 5% - при глубоких. Для него характерна гиповолемия (малый ОЦК). Большая потеря плазмы приводит к сгущению крови, повышается вязкость крови, замедляется кровоток в капиллярах, снижение диуреза, вплоть до развития олигурии.

Клиническая картина

Выделяют 2 стадии ожогового шока.

I стадия – возбуждение. Пострадавшие жалуются на сильную боль. На фоне двигательного возбуждения возникает озноб с дрожью, пульс частый до 120 уд/мин, как правило ритмичный. АД находится на исходных уровнях или чаще повышенное. Если не провести лечения, то развивается II стадия.

II стадия. Больной не ощущает боли, резко заторможен. Дыхание поверхностное. Появляются холодный пот, часто рвота типа «кофейной гущи». Пульс частый, слабый. Отмечается гипотензия.