Послеоперационный период После изучения темы учащиеся должны:

Иметь представление об организации послеоперационного периода у больных.

Знать течение послеоперационного периода, осложнения со стороны органов и систем, их профилактику и лечение.

Уметь организовать сестринский процесс у больных в послеоперационном периоде.

Материалы для подготовки к занятию

Послеоперационным называется период лечения больного с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или выхода на инвалидность.

Условно его делят на:

1. Ранний – от завершения операции до выписки больного из стационара. В пределах раннего периода выделяют ближайший - от момента завершения операции до восстановления сознания, стабилизации дыхания и гемодинамических показателей.

2. Поздний – до восстановления трудоспособности или выхода на инвалидность.

Наиболее трудным является ранний послеоперационный период.

Известны 2 типа течения послеоперационного периода:

- «гладкий» (неосложнённый)

- осложнённый.

Большая роль в выживании больных в послеоперационном периоде принадлежит медицинской сестре, т.к. больной нуждается в особом внимании, уходе и пунктуационном выполнении всех назначений врача.

Общие задачи послеоперационного периода:

• профилактика и лечение послеоперационных осложнений;

• ускорение процессов регенерации;

• восстановление трудоспособности.

Клинические проявления неосложнённого послеоперационного периода

Хирургическая операция, наркоз вызывают у больного операционный стресс, который приводит к определённым патофизиологическим изменениям в организме, т.е. развитию послеоперационного состояния.

Организм мобилизирует систему защитных факторов и компенсаторных реакций, устраняющих последствия послеоперационного стресса.

В первые часы после операции вследствие остаточного действия наркотиков и седативных веществ больные заторможены, сонливы, а у больных пожилого возраста могут развиваться беспричинное беспокойство, подавленность, бессонница. Для профилактики осложнений, связанных с болью и отсутствием полноценного сна врач в первые дни после операции назначает обезболивающие и снотворные препараты.

К 5-7 дню послеоперационного периода интенсивность боли постепенно исчезает. Упорные, особенно нарастающие боли указывают на появление осложнения.

В ближайшем послеоперационном периоде отмечается бледность кожных покровов учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД. Если у больного сразу после операции отмечается аритмия, чрезмерное учащение и ослабление пульса или его урежение, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода. В послеоперационном периоде отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз может возникнуть обезвоживание организма, что проявляется жаждой, сухостью во рту, уменьшается количество мочи.

Со стороны дыхательной системы отмечается учащение дыхания при уменьшении его глубины, что способствует застойным явлениям в лёгких. Частое поверхностное дыхание обусловлено высоким стоянием диафрагмы из-за пареза желудочно-кишечного тракта, вынужденным положением больного, болевым синдромом, остаточной мышечной слабостью после введения миорелаксантов.

В первые часы у больного отсутствует кашлевой рефлекс, что способствует скоплению мокроты в дыхательных путях. Поэтому особое внимание в послеоперационном периоде необходимо уделять профилактике осложнений со стороны органов дыхания воспалительного характера (пневмония, бронхит и др.).

Со стороны пищеварительной системы в первые дни после операции возникает сухость в ротовой полости вследствие уменьшения выделения слюны, застой секрета в околоушной железе, угнетение перистальтики желудочно-кишечного тракта с прекращением отхождения газов и стула. В результате переполнения желудка секретом может быть рвота.

Температура тела первые 2-3 дня после операции может быть повышенной до 37-38° в связи с общей реакцией организма на оперативное вмешательство и рассасыванием кровоизлияний в ране. Однако повышение температуры тела после указанного срока, сопровождающееся ухудшением общего состояния, как правило, связано с появлением воспалительных изменений.

Со стороны операционной раны в течение двух дней отмечаются боли, её края незначительно отёчны и гиперемированы. Эти явления через 2-3 суток уменьшаются и исчезают. В первые часы стерильная повязка может слегка пропитаться кровью. По дренажам отходит содержимое сообщающейся полости, которое в течение нескольких дней уменьшается и прекращается.

При неосложнённом течении послеоперационного периода через 3-7 дней происходит восстановление обмена веществ и функций органов и систем: нормализуется t° тела, исчезают послеоперационные боли, появляется аппетит. Больные становятся активными, кожные покровы приобретают нормальную окраску, дыхание становится глубоким, нормализуются показатели сердечной деятельности, восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта (появляется перистальтика, начинают отходить газы).