7. Десмургия После изучения темы учащиеся должны:
Иметь представление об общих принципах наложения повязок, о транспортной и лечебной иммобилизации.
Знать классификацию повязок, показания и правила наложения повязок, материалы используемые для повязок, показания и правила транспортной и лечебной иммобилизации.
Уметь накладывать повязки на отдельные тела, уметь определять качество гипса, готовить гипсовые бинты и лонгеты.
Материал для подготовки к занятию
Десмургия (гр.desmos- связь, повязка; ergon – действие) – руководство к наложению повязок, т.е. наука о повязках.
Повязка – способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела.
Ещё Р.Р. Верден говорил, что каждый медицинский работник должен уметь правильно наложить повязку. Неправильно наложенная фиксирующая повязка может иметь такие же печальные последствия, как и плохо проведённая операция.
Основные виды перевязочного материала – марля, вата, суровое полотно из хлопковой пряжи (косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка), гипс, транспортные и специальные шины.
Перевязка – лечебно - диагноcтическая процедура, включающая: снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и наложение новой повязки.
В основу классификации повязок заложены три признака:
1) вид перевязочного материала,
2) назначение повязки
3) способы фиксации перевязочного материала.
В зависимости от вида перевязочного материала различают:
- повязки из марли (бинтовые, безбинтовые);
- повязки из тканей (косынка, одежда);
- гипсовые повязки;
- шинные повязки (транспортные и лечебные шины);
- специальные повязки (цинк-желатиновая повязка Унна).
Типы бинтовых повязок
Выделяются следующие типы бинтовых повязок:
Круговая, или циркулярная, - на цилиндрические по верхности для выполнения закрепляющих туров всех видов повязок.
Ползучая - для удержания перевязочного материала.
Спиральная - для наложения на конусообразные формы тела, накладывается с перегибами.
Восьмиобразная (крестообразная) - накладывается на затылок, на область груди, голеностопного сустава.
Колосовидная - накладывается на область плечевого су става, на I палец кисти и стопы.
Черепашья (расходящаяся и сходящаяся) - накладывается на локтевой и коленный суставы.
Возвращающаяся - накладывается на округлые поверхности, на культю.
Виды повязок по их назначению:
Классификация повязок по назначению |
|
Вид повязки |
Функция |
Защитная (асептическая) |
Профилактика вторичного инфицирования раны |
Лекарственная |
Обеспечение постоянного доступа лекарственного вещества к ране |
Компрессная (разновидность лекарственной) |
Длительное воздействие на ткани лекарственного вещества |
Давящая (гемостатическая) |
Остановка кровотечения |
Иммобилизирующая |
Обездвиживание конечности или ее сегмента |
Повязка вытяжением |
Вытяжение костных отломков |
Корригирующая |
Устранение деформации |
Окклюзионная |
Герметизация раны |
Компрессная повязка накладывается при лечении воспалительных заболеваний с учетом фазы раневого процесса по типу согревающего компресса. Она задерживает испарение лекарственного вещества и тем самым удлиняет срок его лечебного действия. Чаще всего используются полуспиртовые (водочные) и мазевые (мазь Вишневского) компрессные повязки.
Окклюзионная повязка имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану. Назначение повязки — перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.
Алгоритм наложения окклюзионной повязки:
Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком.
Наложить стерильную салфетку.
Смазать кожу вокруг раны мазью, кремом, жиром (обеспечение гермитизации).
Наложить воздухонепроницаемую ткань (кусок клеенки целлофана) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см.
Наложить пелот 1 в проекцию раны.
Фиксировать повязку лейкопластырной, клеоловой или спиральной повязкой.
Помните. На месте происшествия или при чрезвычайной ситуации герметизация раны проводится:
- лейкопластырем (края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря), затем накладывают ватно-марлевую повязку;
- прорезиненной оболочкой индивидуального пакета (внутренняя сторона), затем ватно-марлевой подушечкой;
- простой ватно-марлевой повязкой, густо стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на рану и плотно бинтуется.
Виды повязок по способу фиксации перевязочного материала делятся на две группы: безбинтовые и бинтовые.
Безбинтовые повязки:
- клеевая;
- лейкопластырная;
- косыночная;
- пращевидная;
- Т-образная;
- трубчатый эластичный бинт.
Бинтовые повязки:
- циркулярная;
- спиральная;
- ползучая;
- крестообразная (восьмиобразная);
- черепичная (сходащаяся, расходящаяся);
- колосовидная;
- Дезо;
- поддерживающая на молочную железу;
- на голову – шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная.
БЕЗБИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ
Клеевая повязка фиксирует перевязочный материал клейкими веществами: клеолом, коллодием, клеем БФ-6, пластикатными материалами. Чаще используется клеол – специальный клей, состоящий из канифольных смол и эфира.
Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцет, помазки, ножницы, клеол, эфир или бензин.
Последовательность действий:
- расположить удобно пациента;
- наложить на рану стерильную салфетку;
- смочить помазок клеолом и нанести его тонким слоем на кожу вокруг салфетки;
- через 1-2 минуты, после подсыхания клеола, наложить поверх стерильной салфетки марлевую салфетку (один слой) так, чтобы края её выступали на 2-3 см за границы перевязочного материала;
- натянуть салфетку, плотно прижать её к поверхности кожи, смазанной клеолом, края обрезать.
Помните: при наложении клеоловой повязки на волосистую часть головы волосы необходимо выбрить.
Достоинства клеоловой повязки: простота в исполнении, занимает мало времени, удобна для пациента и экономит перевязочный материал.
Недостатки: аллергия к клейким веществам, недостаточно прочная фиксация на подвижных частях тела, вызывает раздражение чувствительной кожи (лицо, промежность), возможность слизистых парами эфира.
Современной разновидностью клеевых повязок являются пластикатные материалы, которые при нанесении на кожу образуют прозрачные, тонкие и гибкие плёнки. Созданы они на основе акриловой или метакриловой кислоты или их эфиров, растворённых в соответствующем растворителе (этиловый спирт, ацетон и др.). Пластикатные материалы должны быстро высыхать, оставаться гибкими, эластичными; они не должны раздражать кожу, быть токсичными, трескаться, препятствовать процессам заживления раны. Выпускаются они в аэрозольных упаковках: «Акутол», «Аэропласт», «Нобекутан». Перед их применением рану и окружающую кожу необходимо высушить. Противопоказания: свежие и нагноившиеся раны, ожоговая поверхность.
Лейкопластырная повязка. Материал, наложенный на рану, фиксируют полосками лейкопластыря, концы которых накладывают на здоровые, обязательно сухие участки кожи. Используется также бактерицидный пластырь – готовая повязка со стерильной марлей и лейкопластырной основой.
В настоящее время выпускаются фирменные лейкопластыри с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря упрощает перевязку, так как не требуется стерильных салфеток. Хорошо зарекомендовал себя перфорированный лейкопластырь на бумажной основе «Лейкопор».
Основные функции пластыря: фиксация перевязочного материала на ране, стягивание краев ран («безкровавый шов»), иммобилизация.
Достоинства лейкопластырных повязок такие же, как и у клеевых. Кроме того, их можно использовать при ранах на лице.
Недостатки: аллергия к веществам, содержащимся в липком слое;
Непрочная фиксация при наложении на подвижные части тела и при промокании повязки
Косыночная повязка. Этот вид повязки изготовляется из хлопчатобумажной ткани в виде равнобедренного треугольника разных размеров, но не менее 80х80х113см. Промышленность выпускает стандартные медицинские косынки размером 100х100х136см. Реже применяются квадратные платки. Косынка широко используется при оказании первой медицинской и доврачебной помощи, особенно в критических ситуациях; в клинической практике в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Эти повязки используются как самостоятельный метод иммобилизации. Их накладывают непосредственно на тело или поверх защитной повязки.
Основные достоинства повязки - универсальность (накладывается на любые участки тела), простота и быстрота выполнения.
Недостатки: непрочная фиксация перевязочного материала.
Пращевидная повязка. Праща - полоска ткани или бинта, рассеченная в продольном направлении с двух концов. Она удобна для фиксации Она удобна для фиксации на голове при ранах на выступающих частях: в области носа, подбородка, верхней губы, затылка, лба.
Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом.
Полоска бинта шириной 6-8 см и длиной 50-70 см для фиксации повязки в области носа или подбородка. Для фиксации повязок на лбу или затылке — бинт шириной 15-20 см, длиной до 1 м. Ножницы для отрезания излишков бинта и подготовки «пращи»
Последовательность действий:
- приготовить «пращу», для чего надо разрезать бинт вдоль с двух сторон, оставив в центре неразрезанную часть 15-20 см;
- встать лицом к пациенту;
- закрыть стерильной салфеткой поврежденный участок, пользуясь стерильным пинцетом;
- пращу наложить на салфетку в поперечном направлении, концы пращи связать попарно:
нижние наверху противоположной стороны головы, верхние внизу, как показано на рисунке.
Т-образная повязка. Основное назначение этой повязки – раны, воспалительные процессы в области промежности (операции на прямой кишке, крестце, вскрытии парапроктита и др.). Использование бинтовые повязки требуют отличного знания техники их выполнения.
Оснащение: почкообразный тазик, полоска марли размером 40х100см (подбирается индивидуально), кусок бинта для пояса, ножницы.
Последовательность действий:
- удобно уложить пациента;
- приложить Т-образную повязку (прикрепить один конец полосы марли к поясу, другой конец разрезать вдоль на две полоски);
- подвести под поясницу пациента конец полоски марли с поясом;
- завязать пояс вокруг туловища;
- обе разрезанные полоски прикрепить спереди к поясу.
Трубчатый эластичный бинт – ретиласт. Надевается на поражённый участок тела после растяжения его пальцами обеих рук. Он обеспечивает надёжную фиксацию любого участка тела из- за своей эластичности и упругости. Эластичные свойства сохраняются после стирки и стерилизации паром под давлением в щадящее режиме (1,1 атм). Бинт следует стирать в мыльной пене без применения СМС, так как это от действия кислот и щелочей он разрушается.
Достоинства этой повязки: надёжная защита, универсальность, простота выполнения, экономичность (время, перевязочный материал). Эти бинты выпускаются семи размеров и для каждой области рекомендуется свой размер в зависимости от возраста.
Виды косыночных повязок:
Пращевидная повязка:
