Профилактика анаэробной газовой гангрены:

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ

1. Ранняя хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное промывание растворами, отдающими кислород (морганцовокислый калий 0,1%), иммобилизация, атравматичность перевязок. Исключить длительное использование жгута, тугую повязку, действие холода, профилактика шока и анемии.

2. Введение больших доз антибиотиков.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ

1. Введение поливалентной противогангренозной сыворотки. 30000 МЕ по методу Безредко.

2. Бактериофаг анаэробный и дифаг – 100 мл + 100мл 0,5% р-ра новокаина – инфильтрация тканей вокруг раны.

Лечение.

1. Оперативное.

   0. При флегмоне – рассечение раны на всю глубину с иссечением нежизнеспособных тканей; лампасное рассечение ткани конечности; дренирование, орошение кислородоотдающими растворами; иммобилизация.

   1. При гангрене – ампутация конечности в пределах здоровых тканей без наложения первичных швов;

2. Специфическое лечение.

   0. Антибиотики в/мышечно и в/венно: пенициллины (20-30 млн. ед. в сутки), ампициллин, оксациллин, метициллин – 8-10 г/сутки), линкомицин (2.0 – 2.4 г).

   1. Введение поливалентной гангреной сыворотки 5-6 профилактических доз (150-180000 МЕ). Сыворотку разводят в 5 раз подогретым до 36-37ºС стерильным изотоническим раствором натрия хлорида и вводят внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин (20 капель) после биологической пробы (1мл внутривенно струйно). Введение противогангренозной сыворотки может сопровождаться развитием аллергических реакций:

- немедленной – сразу или через нескольких часов поле введения сыворотки.

- ранней, через 2-6 суток

- поздней, через 2 недели и позже.

Аллергические реакции проявляются повышением температуры тела, ознобом, зудом, высыпаниями на коже, вплоть до анафилактического шока. Поэтому, необходимо иметь все средства для выведения из анафилактического шока, а после введения сыворотки необходимо наблюдение за больным в течение часа. Сыворотка вводится только под наблюдением врача, а перед введением сыворотки, в целях предупреждения анафилактического шока, вводятся кортикостероиды, антигистаминные препараты, хлористый кальций.

Противогангренозный бактериофаг 100-150 мл разбавляется 400-500 мл физраствора, вводится в/венно капельно, медленно.

3. Оксибаротерапия (повторные сеансы под давлением 2.0-2.5 атм.)

4. Симптоматическая терапия.

5. Дезинтоксикационная терапия.

6. стимуляция иммунобиологических сил организма.

Газовая гангрена бедра (локализованная форма).

Газовая гангрена плеча (отечная форма).

Профилактика внутрибольничной инфекции

В приемном покое пациент с анаэробной клостридиальной раневой инфекцией должен пройти полную или частичную санитарную обработку.

Больного помещают в отдельную палату, что должно исключать возможность контакта его (и средств ухода за ним) с другими больными.

Перед поступлением (и после выписки) кровать больного, прикроватную тумбочку и подкладное судно протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором водорода пероксида и 0,5% раствором моющего средства. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) автоклавируют по режиму: 2 атм., 132°С и 20 мин.

Для мытья и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке. Посуду больного освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе натрия гидрокарбоната и кипятят в течение 1,5 ч.

Уборку помещения производят не реже 2 раза в день влажным способом, применяя 6% раствор водорода пероксида с 0,5% раствором моющего средства. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь) маркируются и после использования автоклавируют, как и постельные принадлежности.

Медицинский персонал перед входом в палату надевает специальные халаты и бахилы. При осмотре и перевязке больного пользуются клеенчатыми фартуками, которые обрабатываются 6% раствором водорода пероксида. Перевязочный материал используется только однократно. Во время перевязки или операции его собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют и уничтожают.

Нательное и постельное белье больного собирается в полиэтиленовые или плотные хлопчатобумажные мешки, замачивается в 1-2% растворе натрия гидрокарбоната или моющего средства, а затем кипятится в течение 1,5 ч.

Использованные инструменты погружают в 6% раствор водорода героксида с 0;б% раствором моющего средства на 1 ч или кипятят в течение 1 ч. После обеззараживания их разбирают и моют в проточной воде Стерилизацию инструментов, перчаток, перевязочного материала осуществляют паром под давлением, сухим жаром, растворами химических веществ, газами.

Современные кислородоотдающие дезинфектанты (используются для дезинфекции и стерилизации: «Сандин -Д», «Сандин -НУК», «Сандин -Оптика»,).