3. Оперативная хирургическая техника После изучения темы учащиеся должны:

Иметь представление о видах оперативных вмешательств.

Знать классификацию хирургического инструментария, правила подачи инструментов хирургу, этапы операции.

Уметь составить наборы хирургических инструментов при различных оперативных вмешательствах.

Материалы для подготовки к занятию

Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью.

На протяжении многих десятилетий операция была синонимом мучительных болей и даже смертельной опасности» Это нередко заставляло больных отказываться от неё даже в случае прямой угрозы жизни. Современные хирурги имеют возможность оперировать совершенно безболезненно в асептических условиях. Непременным условием является хорошее знание анатомии» а также тщательная предоперационная подготовка и физиологическое ведение послеоперационного периода.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ

Хирургические операции делятся на кровавые, при которых нарушается целостность кожи и слизистых оболочек и бескоровные, при которых целостность наружных покровов не нарушается (например, вправление вывиха).

По сроку выполнения операции делятся на:

1. Плановые - могут быть произведены в любое удобное время без ущерба для здоровья больного, например косметические операции.

2. Экстренные операции выполняются по жизненным показаниям, а малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного.

Экстренные операции производятся при следующих патологических состояниях:

• Продолжающееся кровотечение: при разрыве внутреннего органа (печени, селезёнки, почки, маточной трубы при внематочной беременности). При ранении крупных сосудов. В этих случаях продолжающееся кровотечение, если оно не будет остановлено во время операции, может быстро привести к смерти больного. ц Острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера (острый аппендицит, ущемлённая грыжа и др.). Эти заболевания чреваты опасностью развития гнойного перитонита или гангрены органа.

• Гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона, гнойный мастит, острый остеомиелит и др.). Отсрочка операций у этих больных может привести к развитию общей гнойной инфекции -сепсиса.

3. Срочные операции выполняются при таких заболеваниях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. Эти операции выполняются в срочном порядке через несколько дней или недель с момента поступления больного в хирургическое отделение. К таким заболеваниям относятся:

• Злокачественные новообразования;

• Стеноз привратника;

• Механическая желтуха;

• Хронический абсцесс лёгкого и др.

Длительная отсрочка операции у этих больных может привести к появлению метастазов опухоли» общему истощению, печёночной недостаточности и другим осложнениям.

Хирургические операции делятся на лечебные и диагностические.

Лечебные операции выполняются с целью устранения причины или последствия заболевания, диагностические- для уточнения заболевания. Среди лечебных операций различают радикальные и паллиативные. Под радикальной операцией понимают полное удаление патологического очага, под паллиативной - частичное его удаление или ликвидацию осложнений основного заболевания (ушивание перфоративной язвы).

По технике исполнения операции бывают одномоментные, двухмоментные, многоэтапные.

Основная часть операций производится одномоментно. Двухмоментно как правило, осуществляются операции когда состояние больного или местное состояние тканей (перитонит) не позволяет выполнить операцию в одни этап. Многоэтапными часто являются пластические операции.

По методам удаления патологического очага различают следующие операции:

• Выскбливание

• Выжигание - электрокоагуляция полипов желудка при эндоскопии

• Иссечение - иссечение краев и дна инфицированной раны

• Экстирпация - полное удаление органа

• Экстракция - извлечение из тела человека какого-либо органа без рассечения последнего на части- экстракция зуба

• Резекция - частичное удаление органа с патологическим очагом впределах здоровых тканей

• Ампутация - операция отсечения днстальной части органа или конечности

• Экзартикуляция - ампутация на уровне сустава

• -томия – рассечение.

В настоящее время широко применяются восстановительные, репродуктивные и пластические операции, когда частично или полностью восстанавливается анатомическая целостность органа, его внешний вид, функции.

Трансплантация – это пересадка органов и тканей. Если используемая ткань принадлежит другому человеку, гетеропластика или ксенопластика, если ткань принадлежит животному.

Эксплантация – это использование протезов неживотного происхождения из неорганической или органической ткани. Достигнуты значительны успехи в трансплантации трупных органов человеку (почек, сердца, хрусталика) человеку. Созданы банки трансплантируемых органов, где подбор органа осуществляют по антигенным свойствам донора и реципиента.