Первая медицинская доврачебная помощь при электротравме

1. Необходимо немедленно прекратить действие электрического тока. Следует разомкнуть электрическую цепь: отключить рубильник, выключатель или пробки, разорвать провод не проводящим электричество предметом. Если это невозможно, надо отделить токонесущую часть от поражённого, используя плохие проводники электрического тока (резиновые перчатки, сапоги, калоши, сухое дерево, верёвка и т.п.).

2. При остановке дыхания и сердечной деятельности проводится лёгочно-сердечная реанимация.

3. При шоке – противошоковые мероприятия, при состоянии мнимой смерти – ИВЛ, которая улучшит деятельность сердца и состояние пострадавшего.

4. При наличии электроожогов первая помощь. Накладывается асептическая повязка.

Госпитализации подлежат все пострадавшие, так как симптомы электротравмы могут проявляться не сразу. Больных с электротравмой в зависимости от тяжести состояния помещают в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии ожогового (травматологического или общехирургического) отделения, где организуется реанимация и интенсивная терапия, тщательное наблюдение и уход за пострадавшим.

Холодовая травма. Отморожения. Организация сестринского процесса

Отморожение – это поражение тканей, вызванное местным воздействием низкой температуры.

Холод, как правило, вызывает отморожение только при длительном действии, продолжающимся несколько минут, часов, а иногда и суток. Лишь очень низкие температуры (ниже - 45-50°С), редко встречающиеся в условиях повседневной жизни, ведут к развитию отморожения в течение нескольких минут. Отморожением чаще всего поражаются открытые части тела (лицо, кисти рук и стопы).

Развитию отморожения способствуют повышенная влажность, ветер, а также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные алкогольным опьянением, истощением, утомлением, сдавлением сосудов, авитаминозом, анемией и др.

В клинике отморожений различают два периода:

Первый (дореактивный) - с момента начала действия холода до момента согревания отмороженных тканей.

Второй (реактивный) – с момента согревания отмороженных тканей и развития в них реактивного воспаления.

Дореактивный (скрытый) период. Клинические проявления очень скудны. Иногда имеют место небольшое покалывание и незначительные боли. Объективно можно отметить похолодание, побледнение кожи, нарушения чувствительности кожи (анестезии и парестезии).

Реактивный период. Клиническая картина зависит от глубины поражения и имеющихся осложнений.

Различают 4 степени отморожения:

I степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения.

Дореактивный период непродолжителен. В реактивный период отмечаются отёк, цианотичный, багрово-красный или мраморный цвет кожи, зуд, колющие и режущие боли, чувство распирания кожи, парестезии. Иногда наблюдается шелушение эпидермиса. Синдромы держаться 4-7 дней и проходят. В дальнейшем участок остаётся чувствительным к холоду.

II степень характеризуется образованием пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи до росткового слоя эпидермиса.

В реактивный период наблюдается картина с более выраженным отёком тканей и образованием пузырей, наполненных прозрачным геморрагическим содержимым. Обнаженное дно пузыря ярко-красное и чувствительно к механическому раздражению и аппликациям спирта. Пузыри могут появляться и через несколько дней после согревания отмороженного участка. Симптомы постепенно, в течение 2-3 недель исчезают. Поражённая поверхность эпителизируется без образования грануляций и рубцов. Развитие инфекции приводит к обострению всех симптомов, нагноению содержимого пузырей и появлению общих симптомов воспаления и интоксикации (повышение температуры тела, тахикардия, лейкоцитоз и др.).

Заживление в таких случаях проходит длительно вторичным натяжением с образованием рубца.

III степень характеризуется некрозом кожи на всю глубину и глубжележащих мягких тканей.

В реактивный период клиническая картина определяется характером некроза – гангреной (сухая, влажная) и инфицированностью. Отморожения протекающие по типу сухой гангрены, характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, тёмно-синей или тёмно-коричневой окраской, образованием демаркационной линии, грануляционной ткани на границе с живыми тканями, отсутствием общих симптомов.

При развитии гангрены возникают резкий отёк тканей, пузыри с геморрагическим содержимым, дно их сине-багровое и не чувствительно ни к механическому раздражению, ни к спиртовым аппликациям, отмечаются выраженные общие явления воспаления и интоксикации. После отторжения некротических тканей происходит образование грануляционной и рубцовой ткани, эпителизация которой завершается в срок от 1 до 2 месяцев.

IV степень характеризуется некрозом мягких тканей и костей.

В реактивный период развивается сухая и влажная гангрена. Исходом отморожения IV степени является отторжение некротизированных тканей с образованием ампутационных культей и грубых (гипертрофических и келоидных) рубцов.

При отморожениях II-IV степеннее возможно развитие инфекции, способной осложнить течение отморожения влажной гангреной, анаэробной инфекцией, столбняком, сепсисом. Любое отморожение может осложниться длительными заболеваниями (ларинготрахеит, бронхит, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит, лимфаденит, флегмона и др.) за счёт общей гипотермии.