Первая неотложная помощь при оан:

1.введите 1мл 1% р-ра морфина или 1мл 2% р-ра промедола внутримышечно

2.произведите иммобилизацию.

3.введите 2мл 2% р-ра папаверина и 1мл 1% р-ра димедрола внутримышечно

4.введите 15 000 МЕ гепарина подкожно

5.введите 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина по показаниям внутривенно

6.экстренная госпитализация

Лечение

1. постельный режим

2. покой

При острой венозной недостаточности:

3. конечность в возвышенном положении

4. наложение на конечность эластического бинта

5. консервативное лечение направлено на перевод тяжелой ишемии в более легкую, создание реальных условий для спасения конечности, а иногда и жизни больного

- снятие болевого синдрома (омнопон)

-спазмолитики (папаверин, никотиновая кислота, в/в новокаин, трентал)

-проведение новокаиновых блокад (паранефральной или футлярной)

-воздействие на реологические свойства крови (введение реополиглюкина, гепарина по 5 000 ЕД через 4ч.)

-с целью тромболизиса применяют стрептокиназу, фибринолизин, стрептазу

-улучшение микроциркуляции и гемодинамики, обмена веществ (пироксикам, солкосерил)

6. хирургическое лечение:

- устранение причины острой артериальной недостаточности – удаление эмбола путем непосредственного вскрытия просвета артерии над телом эмбола (прямая эмболэктомия) или путем низведения его в более мелкие по диаметру артерии, или операции по шунтированию и протезированию сосудов (аорто-бедренное, бедренно-подколенное).

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей – длительно протекающее заболевание, в основе которого лежит снижение кровоснабжения нижних конечностей в результате постепенной облитерации питающих их кровеносных сосудов. В этиологии ХАН н/конечностей превалируют облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит.

Ведущим патогенетическим звеном в развитии ХАН при атеросклерозе и эндартериите является постепенная обтурация просвета артерии патологическим субстратом – атеросклеротическими бляшками при атеросклерозе; при эндартериите _ разросшейся, утолщенной интимой сосуда.

Для облитерирующего эндартериита характерен более молодой возраст пациентов (20-30 лет, преимущественно мужчины) в результате хронического спазма артерий и ишемии их стенки, причем поражаются сосуды среднего и малого колибра. Заболевание нередко начинается после перенесенных инфекций, на фоне хронических воспалительных заболеваний. Типично рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии. Сроки временного благополучия между обострениями сравнительно быстро укорачиваются, и нередко наступает декомпенсация кровоснабжения.

Облитерирующий атеросклероз н/конечностей развивается наиболее часто у мужчин старше 40 лет на фоне общего атеросклероза. Характерен медленный прогрессирующий тип течения с преимущественным поражением артерий крупного калибра (аорты, подвздошных, бедренных артерий). На ранних стадиях заболевания больные отмечают хороший, хотя и кратковременный эффект от консервативного лечения.

Предрасполагающие факторы развития обоих заболеваний:

-переохлаждения и отморожения ног, травмы нижних конечностей и артерий, тромбозы и эмболии артерий, курение, инфекции, аллергические состояния, интоксикации, гиповитаминоз, нервно-психические и эндокринологические расстройства и др.

Клиническая картина

С самого начала симптомы ХАН при ОЭ и ОА имеют много общего. С прогрессированием процесса развивается смешанный тип поражения сосудистого русла, что делает местную симптоматику этих двух заболеваний идентичной. В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают три стадии заболевания.

1 стадия (компенсация). Отмечается зябкость, повышенная утомляемость, усталость повышенная потливость нижних конечностей. При прохождении со скоростью 4-5 км/ч расстояния более 1 км, беге, подъеме вверх по лестнице у больного возникает симптом перемежающей хромоты – во время ходьбы появляются боли в икроножных мышцах, голени или стопе, при остановке исчезают. Кожные покровы стопы и голени приобретают бледную окраску, становятся холодными при пальпации. Пульс артерий стоп ослаблен или не определяется.

2 стадия (субкомпенсации). Симптоматика становится более выраженной. Перемежающая хромота возникает после прохождения 200 м, кожа стоп и голени утрачивает эластичность, волосяной покров, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности развивается гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся деформированными, тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску, ломкими. Наблюдается атрофия подкожной клетчатки и стопы. Пульс артерий стоп не определяется.

3А стадия (декомпенсация без деструктивных изменений). Отмечаются боли в пораженной конечности в покое, особенно в ночное время, ходьба возможна на расстоянии 25-50 м. Окраска кожных покровов стопы и голени меняется в зависимости от положения пораженной конечности ( бледная – в положении лежа, багровая – при опущенной ноге ).

Кожа нижних конечностей истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы, потертости, стрижка ногтей могут привести к образованию трещин и трофических язв.

Прогрессирует атрофия мышц стопы и голени. Пульс не определяется на стопе, может отсутствовать в подколенной области.

3Б стадия (декомпенсации с деструктивными изменениями). Боли в пальцах и стопе становятся постоянными и мучительными. В самых дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах и в пяточной области, развиваются некротические изменения – трофическая язва, гангрена. Пульс не определяется на стопе, может отсутствовать в подколенной области и на бедре.

Для всех стадий заболевания характерно вынужденное положение пораженной конечности – опущенная книзу.

Хроническое клиническое течение характеризуется периодами обострения и ремиссии. Обострение чаще наблюдается осенью и весной.

Диагноз заболевания не вызывает трудностей. Его можно уточнить при сборе жалоб больного, осмотре, определению пульсации бедренной, подколенной, артерий тыла стопы. Инструментальные методы диагностики: реовазография, ангиография, термография, УЗИ.

Лечение. Консервативная терапия эффективна в ранних стадиях заболевания и направлена на улучшение кровоснабжения и обмена веществ нижних конечностей.

Рекомендации пациенту - ликвидация факторов риска:

1. регулярные пешие прогулки либо езда на велосипеде, плавание.

2. избегать возвышенного положения нижних конечностей.

3. оберегать ноги от переохлаждения, избегать травмы, запрещение курения и алкоголя, предупреждение инфекций, нервно-психических потрясений.

4. стараться обеспечивать ногам тепло и покой

5. строгое соблюдение антисклеротической диеты (снижение потребления жиров до 30% от общего количества калорий, включения в рацион морской рыбы, овощей, фруктов и т.д.)

6. нормализация массы тела.

По показаниям назначают:

- спазмолитики (пентоксифиллин, ксантинола никотинат (вит РР), никошпан, папаверин , мидокалм)

- противовоспалительные

- нормализующие обмен веществ (сантостатин, солкосерил, актовегин)

- нормализация реологических свойств крови (курантил, трентал, аспирин, реополиглюкин)

- физиотерапевтические процедуры (УФО, лазеро- и магнитотерапия, ГБО)

Симптоматическое лечение:

- купирование боли

- лечение трофической язвы, гангрены

- санаторно-курортное лечение

Хирургическое лечение

При окклюзиях магистральных артерий осуществляют восстановительные операции на сосудах (эндартерэктомию, шунтирование, протезирование). При некрозе, гангрене – некрэктомия, ампутация.

Варикозное расширение вен — стойкое расширение вен, сопровождающееся патологическим изменением их стенок.

Варикозному расширению подвергаются преимущественно вены нижних конечностей и кавернозные тельца прямой кишки.