Фурункул

Острое гнойное воспаление луковицы волоса (волосяного фолликула), сальной железы и окружающих тканей.

Множественные фурункулы располагаются на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития называются фурункулёзом.

Этиология – стафилококк (золотистый, реже белый).

Предрасполагающие факторы: санитарные условия работы и жизни, личная гигиена, снижение резистентности организма (гиповитаминозы, сахарный диабет и др.).

Клиника: появляется небольшой инфильтрат кожи, возникает зуд, переходящий в течение ближайших 1-2 часов в пульсирующую боль различной интенсивности.

При осмотре: конусовидный гиперемированный инфильтрат кожи диаметром 1-2 см, в течение суток может увеличиваться до 3-4 см, на вершине появляется пустулка (пузырёк с гноем). Пустула легко разрушается, появляется корочка. В течение 3-5 дней происходит отторжение гнойно-некротического стержня. Очистившаяся полость заполняется грануляционной тканью, поверхность эпителизируется, образуется округлой формы рубец. Общая реакция при фурункуле выражена слабо.

Исход: в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Известную опасность представляют располагающиеся на лице, особенно над линией, соединяющей уголки рта (верхняя губа, нос, носогубная складка; надглазничная область). Особенности строения кровеносной и лимфатической систем, пути оттока крови могут способствовать распространению инфекции, развитию внутричерепных осложнений (тромбоз кавернозного синуса).Фурункулы на лице и мошонке сопровождаются значительным отеком тканей.

Лечение: амбулаторное. Фурункулы лица и фурункулёз лечатся стационарно.

Общее лечение: антибиотики (ампиокс, бенимицин, тетрациклин), сульфаниламиды нитротураты внутрь.

Местное лечение в серозно-инфильтративную стадию: повторная обработка кожи над инфильтратом 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, 2% спиртовым раствором йода; короткий блок с антибиотиками (инфильтрация 0,5% р-ра новокаина с антибиотиками под основания очага – 20 мл), электрофорез с антисептиками, УВЧ, компрессы с димексидом, полуспиртовые.

В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения некротических тканей: вскрытие и удаления стержня; повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническими растворами, мазью Вишневского.

На лице отторжение и увеличение некроза из фурункула облегчается путём применения кератолического средства – салициловой кислоты (присыпка на верхушку инфильтрата, отграниченную нейтральной мазью; 10% мазь салициловая). НЕЛЬЗЯ выдавливать гной.

Фурункул верхней губы

Абсцедирующий фурункул лица Карбункул

Острое гнойное воспаление нескольких, рядом лежащих волосяных фолликулов, прилежащих сальных желез и окружающих их тканей с образованиями общего воспалительного инфильтрата.

Этиология: чаще всего стафилококк, но возможны стрептококк, кишечная палочка и другие.

Предрасполагающие факторы: те же, что и при фурункулах.

Клиника: появляется инфильтрат кожи, жжение, быстро переходящее в пульсирующую и распирающую боль, особенно интенсивно проявляющуюся на участках поверхностного прилежания костей. Повышается температура до 38- 40°, выражены симптомы инфекционного токсикоза (плохой сон, отсутствие аппетита, резкая слабость, головная боль и т.д.). Чем больше диаметр карбункула, тем более выражены общие расстройства. Общее состояние средней тяжести, иногда - тяжелое. Наиболее частая локализация карбункула - шея (задняя поверхность), поясничная область, ягодицы, межлопаточное пространство.

Местные симптомы: прогрессирующий инфильтрат, резко болезненный при пальпации, быстро фиксирующийся к подлежащим тканям. Кожа над инфильтратом синюшно - багрового цвета, напряжена. Через 2-3 дня появляются пустулки, на 4-5 день эпидермис разрушается, появляются множественные отверстия (типа пчелиных сот) с гнойным отделяемым. С момента прорыва гнойных очагов состояние больных улучшается. Очищения раны продолжается неделями.

Исход: в подавляющем большинстве случаев - благоприятный, однако у больных нередко бывают осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита; в редких случаях могут возникнуть смертельные осложнения: сепсис, менингит и др.

Лечение: все больные с карбункулом должны лечиться стационарно, при карбункуле шеи, головы - строгий постельный режим.

В ранней стадии (воспалительный инфильтрат) проводится интенсивная терапия:

парентерально - антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, диоксидин;

местно - введение вокруг инфильтрата р-ра антибиотиков, УВЧ; повязки: с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, р-ром димексида (20-30%), спиртовым раствором хлоргексидина (0,5%). Проводится инфузионная терапия, направленная на детоксикацию.

При неэффективности консервативной терапии под наркозом производится операция: крестообразным разрезом рассекается инфильтрат, некротизированная кожа в центре инфильтрата иссекается, удаляются все некротизированные ткани, вскрываются очаги гнойного расплавления. Рана промывается пульсирующей струей антисептиков и дренируется марлевыми тампонами с гипертоническим раствором хлорида натрия (10%) - в первый день; в последующие дни – с протеолитическими ферментами, мазью Вишневского, а далее - лечение гнойной раны.

При локализации карбункула на лице вскрытие его производится с помощью кератолитического средства (салициловая кислота).

После вскрытия карбункула производится интенсивная детоксикационная терапия, продолжается антибактериальная терапия.

Карбункул верхней губы